中醫擇時服藥治療圍絕經期失眠探討

楊海俠

(河北省秦皇島市中醫院婦科，河北 秦皇島 066000)

筆者根據《黃帝內經》擇時服藥的理論，結合子午流注及中醫天人相應的觀點，對不寐患者中陰虛火旺型根據具體情況進行擇時服藥，取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部86例均為門診患者，按就診先后順序隨機分為2組，治療組43例，年齡最小39歲，最大55歲;平均年齡47歲，病程最短2個月，最長7年。對照組43例，年齡最小40歲，最大56歲，平均48歲，病程最短8個月，最長5年。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。每個患者均建立完整的門診病歷，詳細記錄患者初診情況、每次復診的結果及應用國內改良Kupperman評分中對失眠的評分結果。

1.2 診斷依據

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］不寐的診斷依據:①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠;②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥;③經各系統和實驗室檢查未發現異常。其中陰虛火旺證候表現為心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅，苔少，脈細數。

1.2.2 納入及排除標準 ①符合不寐的診斷標準;②根據國內改良 Kupperman評分標準［3］的評分大于或等于2分;③近3個月未經過雌、孕激素替代治療;④患者本人同意參與并自愿接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

治療組與對照組所用方劑相同，只是服藥時間不同。給予中藥湯劑口服:酸棗仁15 g，川芎15 g，知母 15 g，炙甘草15 g，茯苓10 g，桂枝10 g，麥冬15 g，生地 15 g，五味子 15 g，百合 15 g，黃精 15 g，柏子仁15 g，生姜4片，大棗8枚。將以上藥物用清水浸泡1h，文火煎30min，水煎2次，共取汁200mL。治療組于每日16時1次服用;對照組采用傳統服用方法，200mL藥液分2次于早晚各服100ml。

1.4 觀察指標

觀察治療前后的變化情況。按國內改良Kupperman評分方法中對失眠的評分標準。癥狀程度分為4級:無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續為2分，影響生活者為3分。癥狀指數為2分，2×癥狀程度 =0～6分，評分 ＜2分即為有效。7d為1個評分周期，共觀察3個評分周期。

1.5 療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈:睡眠正常，伴有癥狀消失;好轉:睡眠時間延長，伴有癥狀改善;未愈:癥狀無改變。

2 結果

Kupperman評分結果:治療組43例，治療前評分2～6分，其中治療后評分0分，無癥狀28例占65.12%，評分2分的12例占27.9%，癥狀不穩定者評分在2～4分者3例占 6.98%，總有效率達93.02%;對照組43例，治療前評分2～6分，其中治療后評分0分，無癥狀20例占46.51%，評分2分的13例占30.23%，癥狀不穩定者評分在4～6分者10例占23.26%，總有效率達76.74%，2組總有效率比較治療組療效明顯優于對照組。

3 討論

中醫時間醫學是中醫學不可分割的組成部分，其核心思想就是“天人相應”的整體觀和動態觀［4］。是從時間的角度認識人體的生命現象，是關于十二經脈氣血盛衰流注規律的學說。人與自然界具有統一性，自然界晝夜晨昏的變化可以直接或間接影響人體，而臟腑則相應地產生晝夜節律性反應［5］。《靈樞·順氣一日分為四時》“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧;日中人氣長，長則勝邪，故安;夕則人氣始衰，邪氣始生，故加;夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。”擇時服藥是在中醫天人相應思想指導下，根據人體陰陽消長的變化規律以及疾病的特點，選擇恰當的時間服藥，以提高藥物的療效和疾病的治愈率。

中醫理論認為，心神主正常睡眠，在心神主導下，人體陰陽之氣順應自然規律，夜寐而晝醒，自然而有規律地互相轉換，則可以正常睡眠。如果這種規律被打亂，則出現輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。清·喻昌認為“虛勞虛煩，為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無制，故煩而不得眠”。根據《素問·上古天真論》中的記載，女性進入圍絕經期時正是“天癸漸竭”的時期，也就是先天之精氣耗竭的時期。天癸屬于陰精，陰精不足、腎陰虧虛，沖任虧虛、精血不足，腎水不能上濟心火，心神失養，心腎不交則不寐。故治療宜滋養腎水，上濟于心，陰陽平衡，腎水既濟，心腎相交，則可入寐。酉時(17至19時)為腎經的經氣最旺之時，腎藏生殖之精和五臟六腑之精，為先天之根，腎在酉時進入貯藏精華的最佳時辰。在此時辰前1h口服藥物后，至酉時藥物精微吸收，與腎精旺時相輔相成，可達到事半功倍的效果。

方中酸棗仁湯出自《金匱要略》，是由酸棗仁、茯苓、知母、川芎和甘草組成，具有養血安神和清熱除煩等之功效。其中生地性味甘、寒、歸心、肝、腎經，可清熱涼血、養陰、生津;麥冬甘寒清潤，善清心肺之熱而養陰除煩，為輔藥;百合性微寒平，入心經，具有清火、潤肺、安神的功效，能清心除煩、寧心安神;柏子仁性甘、平，歸心、腎、大腸經，可養心安神，用于陰血不足、心神失養所致的心悸怔忡、失眠、健忘等癥，常與酸棗仁相須為用;五味子性溫、味酸、甘，歸肺、心、腎經，功能收斂固澀、益氣生津、補腎寧心、用于自汗、盜汗、津傷口渴、短氣脈虛、心悸失眠等癥;桂枝助心陽而通脈;黃精味甘、性平、益氣養陰、補脾潤肺、生津、治脾胃虛弱、體倦乏力、食欲不振、心悸、氣短、肺虛燥咳、津傷口渴等;得生姜之辛，滋而不膩，共為佐藥;大棗補中益氣、養心安神為使藥。諸藥合用，再根據中醫擇時服藥的理論五行生克理論，滋養腎水，腎水充盛，上濟于心，心神得養，心腎相交，陰陽平衡則寐安。

現代研究用各種波動描記器記錄服用酸棗仁湯前后的波動圖，并以入睡、覺醒時的爽快感等指標綜合判定療效，結果表明酸棗仁湯能改善睡眠及睡眠質量［6］。酸棗仁有顯著的鎮靜和催眠作用以及抗驚厥作用［7］，其催眠作用主要是延長慢波睡眠的深睡眠階段［7］;柏子仁的有效提取成分能有助于貓的入睡，并使深睡眠時間明顯延長［8］;知母甲醇提取物對縮短PB(戊巴比妥)睡眠時間有延長作用［9］，與酸棗仁配伍可降低大腦皮層的過度興奮;桂枝［10］所含揮發油的主要成分是桂皮醛，具有明顯的鎮靜作用;五味子具有明顯鎮靜作用［10］，麥冬水煎液對小鼠具有鎮靜作用［10］。

中醫時間醫學源于長期的醫療實踐活動，與現代醫學研究的生物鐘具有相似之處。生物鐘是從分子基礎進行研究，中醫時間醫學是從整體角度研究人體。我們在對傳統文獻進行系統挖掘、整理、歸納和總結的同時，積極尋找研究線索和研究依據，同時應當引入現代臨床及實驗研究方法、技術和手段，探索中醫時間治療學的奧秘，并將其應用于臨床，為疾病的治療及預防帶來新的機遇。

［1］ 林守清.圍絕經期的處理［M］.人民衛生出版社，2008:63.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:19-20.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:2274-2281.

［4］ 冼勵堅.生物節律與時間醫學［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2003:235.

［5］ 朱 潔，胡劍北.痛癥的時間醫學研究［J］.安徽醫藥，2006，10(5):54-56.

［6］ 嚴 峰，王克儉.百合地黃湯合酸棗仁湯加味治療老年失眠58 例［J］.時珍國醫國藥，2003，14(2):754-755

［7］ 鄭 曄，錢蘇瑜.四川生理科學雜志［J］.2006，28(1):35-36

［8］ 王喜西，劉建利.中藥材［J］.2007，30(2):245.

［9］ 徐愛娟，韓麗萍.知母的研究進展［J］.2008，31(4):626.

［10］ 宋立人，洪 恂.現代中藥學大辭典［M］.北京:人民衛生出版社，2001:1648.364-953.