老年急性闌尾炎患者圍手術期護理體會

霍麗娟

武警山東省總隊直屬支隊衛生隊，山東 濟南 250116

老年人患急性闌尾炎較為少見，僅占急性闌尾炎發病率的1%左右［1］，但由于老年人反應能力低、癥狀和體征常常不明顯，易被忽視。極易發生穿孔、壞死、腹膜炎、甚至危及生命。所以，對老年急性闌尾炎手術患者，積極手術治療，并按患者的需求實施個體化護理，能提高患者的生活質量。

1 臨床資料

52例急性闌尾炎患者，男22例、女30例;年齡61～81歲?；颊呔霈F腹痛、腹脹癥狀;其中19例伴有發熱癥狀，l8例有典型轉移性右下腹痛病史，以及右下腹麥氏點壓痛及反跳痛癥狀。本組52例均行闌尾切除術，經精心護理，全部患者均治愈出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

①心理護理由于患者多有疼痛，對環境的陌生、角色的轉變而致心情緊張，有恐懼感，護理人員應及時主動與患者交談，介紹主治醫師、責任護士、病房環境、住院要求等，并通過健康宣教，介紹手術目的及大致操作過程等，使患者有心理準備，精神放松，取得患者的理解與主動配合，樹立信心，接受手術。

②嚴密觀察病情，定時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無面色蒼白，出冷汗及四肢發涼等休克癥狀，并了解腹痛、嘔吐及腹部體征的變化，因患者術后暫時不能起床，可考慮訓練患者手術前臥床排尿的習慣，注意手術前囑患者排尿，以防術后發生尿潴留［2］。

③飲食護理麻醉前常規通知患者禁食12 h，禁飲4～6 h?；颊呷嗽汉笮柽M行血、尿、糞等常規和出凝血時間檢查，根據病情進一步查明血型，并配血備用。檢查心肺腎等重要臟器的功能，作好藥物過敏試驗，手術前適當應用抗生素以控制感染。手術前常規皮膚準備，去除手術區毛發和污垢，為手術時皮膚消毒作好準備，以達到預防切口感染的目的。

2.2 術后護理

①觀察生命體征。手術后對生命體征的觀察可以了解重要生命器官的功能，這是對有不同內科伴發病的老年患者在手術后護理所必需的。老年人由于肺和血管壁的結構改變，呼吸黏膜擴散量減少，氧利用系數降低、肺動脈血氧分壓下降，故應嚴密監測生命體征變化，如患者血氧低于90%應及時予以氧氣吸人。如血壓較高應立即報告醫師，積極采取措施，對伴有心臟病患者需加強監測，增加心電圖記錄，隨時了解心律、心率和ST段的變化。既往有糖尿病的患者密切觀察患者血糖及尿糖變化，術后禁食期間，靜脈補充液體，并加入適量胰島素，根據尿糖及血糖情況隨時調整胰島素用量和液體成分，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。

②保持呼吸道通暢。麻醉未清醒患者應將頭偏向一側，防止舌根后墜引起氣道阻塞，麻醉清醒后及時采取半坐臥位。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止術后腸粘連的發生。

③遵醫囑予抗感染治療，合理安排輸液順序，對有心血管疾患的患者嚴格控制輸液速度，防止肺水腫的發生。根據患者胃腸功能恢復情況，指導進適當熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，避免進食蛋黃、肥肉、油炸食品及刺激性食物。糖尿病患者給予糖尿病飲食。老年患者的依從性較差，對不合作的患者應及時與家屬聯系。避免患者不當進食帶來的不適。

3 小結

急性闌尾炎是老年人普外科常見手術，但老年人由于各重要生命器官都有不同程度的變化，對手術的耐受力差，風險性較大，特別是對伴有不同程度的慢性老年性疾病者，加上麻醉、手術應激等因素都會增加手術的風險性，但是只要做好充分的術前準備、術中準確熟練地配合手術、術后嚴格地監測，即使伴有嚴重的心肺功能不全的老年人也能安全實行手術治療。老年患者闌尾圍手術期除按闌尾手術常規護理外，還應根據老年人的生理、心理特點，在圍手術期實施有計劃、有步驟、全方位的整體護理，可有效降低手術風險，減少手術并發癥，提高手術的成功率，從而進一步提高老年人的生活質量。

［1］吳再德，吳肇漢.外科學.人民衛生出版社，2004:496.

［2］王烈梅，于淑云，詹嘉瑩，等.急性闌尾炎護理體會.中華現代外科學雜志，2006，3(9):23.