高齡患者圍手術期的舒適護理

張 琴

新疆奎屯州醫院手術室，新疆 奎屯 833200

隨著我國進入老齡化社會，老年人口數量及所占社會人口比重的增加，因病就醫而需外科手術治療的老年病人也在逐年增加。由于老年人各種生理狀況的退化，因此對圍手術期的護理要求也相應提高。舒適護理模式作為整體護理過程中的一種思維方式，是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式。舒適是一種主觀的自我感覺，是身心健康、滿意、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在感。其目的使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態，縮短、降低不愉快的程度，給人一種最舒適的狀態［1］。根據這一模式我科于2008年開始在高齡手術患者圍手術期實施舒適護理，收到了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

2008年1月起我科對140例高齡手術患者實施了舒適護理，明確了護士在該類手術患者護理工作的重點和程序。其中男性41例，女性99例，年齡72～92歲，140例患者大多伴有心血管、高血壓或糖尿病等疾病。

2 舒適護理應用

2.1 術前舒適護理 評估患者不舒適原因、程度及對策。隨著年齡增長，老年人的生理功能逐漸下降，高齡手術患者多數體質較弱。如老年人適應能力差，反應遲鈍，免疫功能減退，抵抗力下降，常常伴有呼吸、循環，內分泌系統疾病。加之醫院陌生的環境，對手術均存在恐懼心理，擔憂身體不能耐受，擔心手術的成敗，表現出情緒低落和孤獨感等。高齡患者由于生物固有的老化現象，還有一種固執心理.故需全面評估高齡手術患者生理、心理、社會狀況。術前一日接手術通知單后，由巡回護士下病房進行術前防視，通過閱讀患者有關的臨床資料和與患者交談，了解和掌握患者的病史、治療經過、心理狀態、病人飲食情況、自我護理知識和技巧等，耐心與患者及家屬交流，允許家屬陪伴及探視，取得患者的信任，使患者能以良好的心態和穩定的情緒配合治療和護理，增強戰勝疾病的信心，確保手術方案的順利實施。同時向病人介紹手術室的環境及進入手術室的準備工作。通過親切的語言安慰和引導病人認識疾病。并告之要保持心情平穩，消除顧慮，注意休息，使病人樹立手術成功的信心，減少不安與猜測。我們針對患者不同的心理狀態采取相應的心理護理，并積極鼓勵患者家屬給予理解和同情，關心體貼患者，盡可能減輕患者的思想顧慮，對伴有高血壓、糖尿病或其他疾病的患者要告知只要全身情況穩定，血壓、血糖控制在正常范圍內再進行手術治療，一樣可以獲得較好的效果。通過耐心為患者解釋病情，解除了患者的心理不舒適，使患者對手術充滿信心。

2.2 術中舒適護理

2.2.1 做好心理舒適工作高齡手術患者多合并有其他疾病，同時老年人期望被人尊重感比一般群體強烈，巡回護士應從情感上支持，言行上尊重。從關心、理解病人的角度說出使病人心情舒暢，具有安慰性、鼓勵性的話語。術晨由巡回護士在手術室門口熱情接待患者，提早做好術前各項準備以盡量減少手術間的各種噪聲，保持環境安靜，以消除患者的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 調節舒適環境 高齡患者體溫調節功能較差，抵抗力降低，容易著涼，易導致術后并發癥，應將室溫控制在22～25℃，濕度50% ～60%。

2.2.3 舒適體位的放置 由于老年人敏感性差，皮膚彈性降低，手術若采取被動體位，發生體位損傷等安全問題的幾率比一般患者高。因此我們組織手術室護士進行安全問題分析，制定安全措施。患者入手術室，首先根據手術部位及手術方式決定手術體位，使體位安置正確合理。并向患者講明體位的安排必須在便于手術操作的前提下盡量使其感到舒適，避免因體位固定不當而發生的副損傷，同時也保證手術順利進行。

2.2.4 手術過程中的心、身舒適護理 高齡患者由于對手術精神壓力大及其生理特點，手術過程中巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止并發癥的發生，確保病人的安全。在病人清醒的情況下，要經常詢問病人有無不適，盡量滿足其要求，做到耐心、仔細。并輕聲告訴病人手術的進程，手術順利，安慰其不要緊張等。

2.3 術后的舒適護理

2.3.1 由于年齡因素，老年人全身臟器功能減退，應激、免疫或代謝機能均明顯降低，對手術的耐受力下降。尤其當合并有其它疾病時，術后更易引起各種并發癥。術后必須加強對循環系統與呼吸系統的觀察與護理。

2.3.2 根據不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規護理，給予心電監護及氧氣吸入，根據血氧飽和度調節氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。

2.3.3 術后臥位 硬膜外麻醉后去枕平臥6小時，全麻術后去枕平臥頭偏向一側，待血壓平穩及病情允許時可采用半坐臥位，以有利于患者呼吸。

3 結論

對高齡手術患者在術前進行訪視，評估患者不舒適原因、程度，積極采取對策，有利于增強患者及家屬對手術的理解和認識，讓患者獲得更多的信息，取得患者的密切配合，消除緊張情緒，建立患者的手術信心，提高了對手術的耐受力。手術中針對高齡患者的病情及生理特點，做好舒適護理，滿意率得到了極大的提高。隨著現代化護理學的發展，要求手術室護理工作不能僅局限于配合手術等單純的技術工作，而應更注重“以病人為中心”的手術全過程護理。對高齡手術患者應用舒適護理，有利于病人消除不良心理情況，獲得安全感和舒適感。并能主動配合手術，從而保證了手術安全，降低了各種并發癥的發生，使以病人為中心的服務得到落實，提高了手術室的護理質量。

［1］洪林.舒適護理運用于手術室護理的探討［J］.中華護理雜志，2002，37(8):56.