心理護理對剖宮產的影響

牛梅霞 孫莉萍

寧夏中衛市第三人民醫院，寧夏 中衛 755000

近年來，由于醫學技術水平的不斷提高，使剖宮產手術的安全性大為提高，同時隨著圍產醫學的發展和某些社會因素的作用，剖宮產率逐年呈上升趨勢，由80年代的10%～20%增加至90年代的30%～50%，成為全球關注的焦點［1］。現就我院2010年1月至2012年1月對350例沒有明顯剖宮產指征的臨產婦進行心理護理與對照組350例比較分析，總結報道如下。

1 臨床資料

本組350例中，年齡在20～44歲，一胎140例，二胎200例，三胎8例，四胎2例。自然分娩280例，剖宮產70例，其中頭盆不稱24例，胎兒宮內窘迫20例，臍繞頸2周3例，羊水過少8例，巨大兒4例，雙胎2例，妊高癥3例，臀位6例。對照組350例中，年齡在20～42歲，一胎160例，二胎170例，三胎15例，四胎5例。自然分娩217例，剖宮產133例，其中頭盆不稱30例，懼怕疼痛50例，二胎已知性別加絕育手術10例，胎兒宮內窘迫23例，巨大兒6例，臀位4例，臍繞頸2周6例，妊高癥4例。

2 心理活動與產程的關系

自然分娩是女性的天職，也是人類最佳的分娩方式，屬于女性正常生理過程，它取決于產力、產道、胎兒及精神心理四方面因素相互協調配合。但現在由于許多孕婦及其家屬觀念和認識的誤導，認為在現有的醫療條件下剖宮產術母子的安全性更能得到保障，對剖宮產的并發癥和后遺癥了解不足，加之孕婦精神高度緊張，對陰道分娩缺乏信心，怕產痛、怕產程長胎兒受擠壓而影響智力，因而要求剖宮產。這種擔憂和情緒緊張、恐懼、焦慮的心理狀態極易導致植物神經功能紊亂，引發精神及內分泌系統的連鎖變化，直接影響到子宮的血流灌注，或由于神經遞質分泌增多間接影響胎兒的血氧供應及子宮收縮力，造成胎兒宮內窘迫和產程延長等狀況［2］。如有的惡心、嘔吐、精神差可造成第一產程延長，宮縮乏力;有的因高度緊張不能耐受宮縮陣痛而大喊大叫，導致活躍期停滯，或體力消耗過大，第二產程不能正確使用腹壓，使產程不能順利進展;有的在第三產程胎盤娩出后大出血。另外，醫護人員的某些言談舉止也可加劇產婦的緊張和恐懼心理，這就要求我們醫護人員言行謹慎，尤其注意語言藝術，以免對產婦心理造成不良影響。

3 正確認識剖宮產與分娩的關系

我們知道，適時、順利的剖宮產，比一次困難的陰道分娩有利，但是，處理適當的陰道順產，總比一次成功的剖宮產對母嬰損害要小。所以我們對剖宮產的態度應該是“既不輕易施行，也不坐失良機”。一定要系統詢問、全面檢查、綜合分析、權衡利弊、把握指征，正確處理。剖宮產僅作為處理難產的手段，而不應濫用。

4 護理措施

4.1 做好宣傳，解除顧慮 對擔心母嬰安全及生產是否順利的產婦，向其講解科學接生法衛生、安全，醫院的技術力量強，醫護人員的經驗豐富，勸其不要擔心，心情放輕松;對擔心胎兒性別不理想，受家屬責備和冷落的產婦，對其本人及家屬做思想工作，破除封建迷信思想，男孩女孩都一樣，只要健康聰明就行;對特別害怕疼痛的，對其關心體貼，主動與其交談，講解宮縮與分娩的關系，分娩疼痛是一種復雜的生理和心理過程是人體的主觀感受，宮縮好可促進產程順利進展。指導產婦在宮縮時做深呼吸，下腹部及腰骶部按摩，并在宮縮時與她談話，以分散對疼痛的注意力，勸其不要哭喊，哭喊對其本人是消耗體力，對其他產婦也是一種不良刺激，影響產程進展。對每個哭喊不止的產婦，我們都做具體檢查及分析，對排除產科異常情況的，以調整產婦情緒，消除對產痛的恐懼，樹立自然分娩的信心，使其心情愉快地迎接分娩。

4.2 提高認識，融洽關系 護理人員對產婦應有高度的同情心，在觀察產程中，對待產婦提出的問題，應用通俗易懂的語言去解釋，說話時要和藹可親，以得到她們的信賴和支持，增加其對醫護人員所交待病情和解釋問題的信任程度，主動與醫護人員配合。醫護人員嚴密細心地觀察產程進展及臨產婦和胎兒的安危情況，檢查時動作要輕柔，并將產程進展情況主動告訴她們，以消除疑慮和擔憂，增加分娩安全感和自信心。

4.3 指導飲食，保持體力 在分娩過程中，體力消耗較大，臨產婦食欲差，進食少，必然會帶來體力上的減退，能量供應上的不足，造成宮縮乏力，滯產等一系列變化。為使產婦保持旺盛的精力和體力，應鼓勵產婦少量多次進食，可給流質或半流質食物。對因陣痛而拒食的婦女，則應多加勸慰，鼓勵進食。對個別發生嘔吐的產婦必要時給靜脈補液。對高張型宮縮乏力的產婦給予鎮靜劑，鼓勵其安心睡眠，養精蓄銳。在第一產程，胎膜未破，無產科異常情況時，可讓臨產婦在地上走動，宮縮時不要過早向下用力，每1～2h排尿一次，避免膀胱過度充盈而影響子宮收縮及先露部下降。進入第二產程后，指導產婦如何正確憋氣用力，以加速產程進展，在宮縮間歇時，全身肌肉放松，安靜休息。鼓勵產婦要有韌勁和恒心，不可泄氣著急。

5 結果

心理護理組剖宮產率為20%，對照組為38%。剖宮產率下降了18%。

6 護理體會

通過以上觀察，了解要求剖宮產的產婦心理:①想盡早結束疼痛;②產前知胎兒為男性，重男輕女思想嚴重;③認為剖宮產的孩子聰明;④高齡產婦，認為剖宮產是胎兒最安全的分娩方式。本院采取產前心理護理的護理措施，對產婦進行產前心理疏導，向其講明剖宮產的適應癥和禁忌癥，近期和遠期并發癥，以及剖宮產和自然分娩的利害關系，樹立自然分娩的信心，消除思想顧慮，從而避免了那些無分娩常識，對分娩缺乏自信、過度緊張、焦慮、害怕疼痛、自相紛擾等造成人為的難產因素，使許多難產變為順產，從而使剖宮產率在一定程度上有所下降。

［1］黃醒華.剖宮產的現代與展望.中國實用婦科與產科雜志，2001;5(17):257

［2］劉新民，婦產科手術學，第48章第9節，剖宮產手術探究，2004;第3版

［3］姚桂蘭，李秀芳，剖宮產相關因素分析，寧夏醫學雜志，2010;8(32):726－727

［4］田揚順，教你健康分娩，第四章第七節，怎樣調控產程使其順利進展，2005;83－87