非脫垂子宮經陰道切除術38例觀察與護理

蔣妮珊

廣西壯族自治區貴港市中西醫結合骨科醫院，廣西 貴港 537000

非脫垂子宮經陰道切除術 (transvag ina l hysterectom y，TVH)，具有手術時間短、并發癥少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、腹壁無瘢痕等諸多優點。隨著微創手術在婦科領域的不斷深入開展，越來越受到婦科工作人員及患者的歡迎。我科于2011年1月至2012年6月對有切除子宮手術指征的病例38例，實行了非脫垂子宮經陰道切除術，經精心護理，效果滿意，痊愈出院。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年6月共施行陰式子宮切除術38例。年齡最小的38歲，最大的79歲，平均年齡62歲。術后均痊愈，無并發癥發生。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者入院時熱情接待，向患者介紹醫院的環境及成功手術的例子，增加患者的信心。向患者講解手術的必要性及如何與醫生進行手術的配合，術后康復鍛煉等。經常與患者聊天，不斷的與病人進行溝通，同時與家屬進行必要的交流，讓家屬給予病人一個愛的支持，穩定病人的情緒，積極的配合治療與護理。

2.1.2 腸道準備 術前3 d指導患者進食軟食，術前晚及術晨清潔灌腸各1次，對年齡偏大、體質虛弱、控便能力差的患者，改用術前1 d下午16：00開始口服甘露醇250毫升，腸道準備過程中容易出現身體虛脫等情況，要特別注意患者的安全，為防止意外，廁所內備好椅子，嚴密觀察，家屬陪伴。

2.1.3 陰道準備 手術前3 d予藍氧治療，每天1次，預防感染。很多患者對藍氧治療表示遲疑，應耐心安慰患者，操作時盡量輕柔。可以做緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕不適感。

2.1.4 術前常規準備 術前一天做藥物過敏試驗和皮膚準備，備皮范圍為上至劍突下，兩側至腋中線，下至大腿上三分之一的前、內、后側，特別強調會陰、肛門周圍及臀部的皮膚準備。術前晚患者臨睡前可口服鎮靜劑，以保障患者休息［1］。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情 術后24 h為危險期，注意監測生命體征，每30 m in測脈搏、呼吸、血壓1次，待6小時平穩后停;調整輸液速度，注意觀察有無輸液反應。對有高血壓病史的患者術后6 h后改檢測血壓q4h次，必要時硝酸甘油舌下含化，控制輸液滴速，每分鐘40～60滴［2］。術后疼痛者，遵醫囑給予止痛和鎮靜劑，如鹽酸曲馬多、地西泮、復方氯丙嗪、哌替啶。

2.2.2 并發癥的觀察與護理腹腔內出血 TVH的手術視野較小，暴露較差，對附件、子宮血管處理有一定的難度，盡管此手術要求血管雙重結扎，但仍存在附件或子宮血管殘端滑脫而造成內出血的情況，特別是一旦腹壓增加更加重這種危險性，故術后要密切觀察生命體征、面色、末梢血循環、下腹部體征、陰道有無出血及陰道引流管引流液等情況;陰道殘端感染：TVH增加了陰道殘端感染的可能，故術后要注意觀察陰道分泌物的色、性質、量、氣味的變化。

2.2.3 體位 去枕平臥6 h。因術時取膀胱截石位，窩處受壓影響下肢血液循環［3］，術后6 h后可協助患者活動下肢，做屈伸運動，4～5次/d，2～3 m in/次，預防下肢血栓性靜脈炎發生。

2.2.4 預防泌尿系統感染 保持留置導尿管通暢，每天用0.1%苯扎溴銨棉球擦洗尿道口及會陰部2次，并更換尿袋，注意無菌操作。術后48h可拔除導尿管，囑多喝水，增加尿量，稀釋尿液以達到沖洗尿道的目的。

2.2.5 會陰部護理 注意觀察有無陰道出血，術后陰道置紗布一塊，碘仿紗條2根以壓迫止血，48 h后取出。1/5 000高錳酸鉀液棉球擦洗外陰2次，保持局部清潔干燥。密切觀察陰道分泌物及陰道流血情況，并給予微波治療儀照射會陰2次，以改善局部血液循環，促進切口愈合。

2.2.6 引流管的護理 術后患者帶有尿管、腹腔陰道引流管，留置期間，保持各管道通暢，觀察引流液和尿液的顏色、量和性質，防止管道阻塞、受壓、打折及脫出。一般術后24～48h拔除尿管，萬國英等［4］指出，將氣囊內液體或氣體抽盡后，氣囊外部會形成鄒襞，拔管時，鄒襞與尿道黏膜產生摩擦，不同程度地傷及尿道黏膜，患者會有疼痛感，為此我們對拔除尿管的方法進行改進，采用在拔管前先夾閉尿管，囑患者多飲水，待膀胱充盈有尿意后，臀下置便器，用無菌注射器抽盡氣囊中的液體，邊沖洗外陰邊囑患者自行排尿，尿管可隨大量尿液自行排出，避免了人工拔管時對尿道的摩擦和損傷，患者無不適，有效提高了患者舒適度，減少了尿路感染的發生。

2.2.7 飲食護理 術后6 h內禁食水，第1天進流質，禁牛奶、甜食，肛門排氣后進半流質，4 d后進普食，注意食物的色、香、味及合理搭配。適當增加粗纖維食物，防止便秘發生。

2.2.8 出院指導 告知患者術后不會有月經來潮，術后2周內有少量陰道出血的情況，如果陰道出血超過2周要到醫院復查;如有高熱、陰道內異常分泌物等要及時就診;術后3個月內禁止盆浴和性生活，避免提重物，注意休息，勞逸結合。要定期復查，若發現骨盆腔疼痛不適、陰道有不正常的出血及分泌物，應及時就診［5］。

3 小結

非脫垂陰式子宮全切與經腹子宮切除術比較，具有手術時間短、術中出血少，病人術后疼痛明顯減輕，幾乎不需要術后鎮痛，術后第1天就可下床活動，腸蠕動恢復快，進食早，有利于病人身體的康復。切口不需拆線，術后4 d即可出院，與經腹手術相比，住院天數縮短2 d～4d。術后并發癥少，腹壁無瘢痕、陰道殘端愈合好，對性生活基本沒有影響。本術式的開展，有利于提高患者的生活質量，熟練的手術技巧加上精心的術前、術后護理是保證手術成功的關鍵。

［1］查安寧，鄭紅霞，陰式子宮切除術圍手術期護理［J］.實用全科醫學，2008，3(6) ：322.

［2］傅才英，吳佩煜.手術學全集 (婦產科卷)［M］.人民軍醫出版社，1994：7-10.

［3］吳翠云，何愛英.經陰道非脫垂大子宮全切手術配合［J］.臨床醫藥實踐，2004，13(2) ：139-140.

［4］萬國英，宗國娟.介紹一種拔氣囊尿管的新方法［J］.護理學雜志，2004，19(10) ：22.

［5］方美麗.非脫垂子宮經陰道切除術的觀察和護理［J］.蚌埠醫學院學報，2003，28(2) ：185.