子宮內膜異位癥66例臨床分析

杜其仙

（云南省普洱市婦幼保健院，云南 普洱 665000）

近年來子宮內膜異位癥的發生率在不斷的升高[1]，這與日益升高的手術率有著密切的聯系。尤其是剖宮產，很多文獻已經報道了該病與醫源性的播散有關。子宮內膜異位癥尤其在育齡期的婦女中的發病率有著明顯的上升趨勢，也是育齡期婦女常見的病變之一。現在對2009年10月至2011年2月來自我院的66例子宮內膜異位癥的患者的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

班組患者66例，年齡27～52歲，平均年齡38歲。其中外在型年齡較輕多在31～36歲之間，肌腺癥及混合型的年齡比較大，多數在37～44歲之間。66例患者中有手術史者共64例，其中進行吸宮及宮腔手術的患者比較多，共有60例。剖宮產的患者2例，輸卵管手術的患者2例。

1.2 主要癥狀

患者的主要臨床癥狀和體征與患者的病變部位有著密切的關系?；颊叩陌Y狀個體差異比較大，在病變中有些患者沒有癥狀，大部分的患者出現痛經加重[2]，月經異常，性交痛，不孕、急性的腹痛等?；颊叩捏w征特點為，陰道及宮頸患有紫藍色的小點。盆底以及陰道有觸痛性的硬結節，多數在子宮的后方粘連，宮體活動受到限制。

1.3 檢查

對患者的檢查主要是局部的病檢（超聲檢查），進行腹腔鏡的檢查。

2 結 果

2.1 子宮內膜異位癥發生率與手術的關系

進行剖宮的患者發生子宮內膜異位癥的比例較高，要占總數的68%以上，其次為人工流產和宮外孕手術的患者。

2.2 術后子宮內膜異位癥發生時間

子宮內膜異位癥的發生最早出現在半年內，多見于1～2年。

3 討 論

子宮內膜異位癥是婦科疾病中比較常見的一種良性疾病[3]。如果在子宮腔被復黏膜以外出現具有生長能力的子宮內膜組織則就可以稱之為子宮內膜異位癥。這種異位的子宮內膜結構和正常位置的子宮內膜是相同的，也具有間質和腺體。在患者月經的中期如果收到卵巢激素的影響就會出現增生分泌的改變[4]。在形態學上具有良性的內膜組織，也能夠出現增生分泌的變化。雖然形態學上是完全的良性組織但是能夠播散，轉移、種植。在目前這種疾病的發病率也在逐漸的上升。

子宮內膜異位癥的發病機制目前尚不清楚，發病期越晚就導致病變越活躍[5]，手術之后的復發危險性就越大。在內膜的基質中能夠見到鐵沉積，而異位的病灶基質中存在較少的沉積，在臨近的病灶覆膜有較多的沉積[6]。由于子宮內膜異位癥的發生率要與婦科手術率是呈正比的，所以嚴格的對手術指征進行控制能夠降低疾病的發生。

在目前雖然對子宮內膜種植途徑已經證實，醫源性子宮內膜異位癥中最為常見的種植類型就是腹壁子宮內膜異位癥[7]。在手術操作中將有種植宮內的子宮內膜種植到切口就會導致腹壁子宮內膜異位癥的發生生。在卵巢的激素分泌的影響下能夠使其增值、分泌、剝脫等變化，導致局部形成腫塊。并且會導致月經來潮時出現增大、疼痛、甚至會導致破潰出現出血等癥狀。有專家報道，該疾病的發生率在0.03%～0.045%，尤其繼發于子宮切除、剖宮產、肌瘤剔除、羊膜腔的穿刺等手術之后。對于剖宮產手術后發生子宮內膜異位癥的典型特征就是具有剖宮產手術室的婦女，腹壁的切口能夠觸摸到結節或者包塊等，腫物有與月經相關的周期性的疼痛。

在本組的剖宮產之后造成子宮內膜異位癥的患者中，手術中對宮腔的常規清理導致脫膜、再生的子宮內膜基層游離刀手術的創面和腹腔中[8]。經過人工流產手術之后導致子宮內膜異位癥的患者由于手術操作過程中，宮腔內的吸管局部壓力比較低，而其他的都處于正壓，腹腔為負壓就會導致行成壓力差，造成宮腔內的學業在經過輸卵管時逆流；手術中一般使用縮宮劑又能導致宮腔血液逆流，也是導致子宮內膜異位癥發生的原因。

所以在手術中一定要有責任心，保護好手術切口，尤其是再縫合腹壁的切口之前要對切口進行沖洗。進行剖宮產時要當值宮腔中的內容物進入腹腔，在縫合子宮切口時不能使線穿過子宮內膜層。對進行剖宮產的患者要提倡急性哺乳喂養，這樣能夠推遲月經，從而能夠預防子宮內膜異位癥的發生。對進行婦科手術的患者盡量的避免接近月經期的時候進行，在進行手術時操作輕柔，避免對機體造成傷害，保護好好輸卵管和腹腔。

[1]孫錫蘭.剖宮產率上升因素分析[J].中國預防醫學雜志,2004,5(2):143.

[2]朗景和.第七屆國際子宮內異癥會議紀要[J].國外醫學婦產科學分冊,2001,28(1):40-43.

[3]冷金長,朗景和.子宮內膜異位癥的診治進展[J].中華婦產科雜志,2002,35:53-54.

[4]張榮抗.剖宮產術后并發子宮內膜異位癥11例分析[J].實用婦科與產科雜志,1990,6(6):33.

[5]于月成,楊紅梅.子宮內膜異位癥治療的循證醫學[J].現代婦產科進展,2004,5(13):340-341.

[6]郭秀敏,宮雅芹.腹壁切口子宮內膜異位癥12例分析[J].現代婦產科進展,2004,1(13):50.

[7]Ventolini G,Horowitz GM,I,ong R.Endometriosis in ad—olescence:a long term foUow up fecundability assessment [J].Reprod Biol Endocrinol,2005,3(1):14.

[8]Hasan K,Hulya A,Nurettin D.use of cAl25 fluctuation during the menstrual cycle as a tool in the clinical diagnosis of endometriosis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Boil,2004,116(1):85.