基層醫療機構醫院感染管理存在問題及對策

黎鳳珍 裴淑芳

云南省昆明市官渡區婦幼保健中心護理部，云南 昆明 650000

衛生部為提高醫療服務質量，保證醫療安全，規范醫院感染管理，在全國范圍內先后開展了“醫院管理年”、“醫療質量萬里行”等活動，醫院感染管理越來越受到各級衛生行政部門和醫院的重視和關注，已作為一項重要指標列入醫療護理質量的考核中。2009年3月至2011年6月在歷時2年零3個月的創衛沖刺檢查中，筆者有幸參加了市、區兩級衛生局組織的創衛工作督察組，對轄區55家醫療機構 (政府舉辦醫療機構18家，非政府舉辦醫療機構37家)實施經常性的巡回督導檢查117次，通過督導檢查，發現基層醫療機構由于受管理意識、專業知識及經濟條件等諸多因素的影響，醫院感染管理存在一些問題，督察組針對存在的問題及時進行分析指導，限期整改，最后圓滿完成了創衛達標工作。分析問題所在，具有一定普遍性，現將存在的問題進行分析并提出相應對策。

1 存在問題及原因分析

1.1 醫院領導不重視 大部分醫院領導對醫院感染管理的概念及重要性認識不足，甚至存在錯誤的觀念，普遍認為醫院感染工作只有投資，沒有收入，他們注重的是經濟效益，未把醫院感染管理納入到提高醫療質量和醫療安全中來，檢查中發現感染管理記錄主要應付檢查，實際措施較少。

1.2 組織機構及制度不健全或缺失 大部分醫療機構的感染管理組織及制度不完善甚至沒有，有的組織機構的管理也是有名無實，組成人員不符合要求，有的人員已不再感染管理崗位，名單中仍有其名字;重點部門的消毒隔離制度老化，不適應現在的管理要求。

1.3 專業知識貧乏，管理意識淡薄 包括院領導在內的醫務人員醫院感染管理知識嚴重缺乏，管理意識淡薄，感染管理的培訓流于形式，可操作性不強。

1.4 監測工作不完善 絕大部分基層醫療機構因知識缺乏或不具備監測條件，最基本的常規的監測工作幾乎都沒開展，重點科室、重點部門、高危因素以及一些消毒滅菌設備缺乏監測，科室最常用的使用中含氯消毒液濃度、2%戊二醛的濃度、紫外線燈管強度未進行監測，空氣、無菌物品、物體表面、消毒液、醫務人員的手等微生物學監測只有疾控中心每年1次、每次3-5件的抽樣監測，給醫療安全埋下了隱患。

1.5 索證管理不規范 消毒劑、一次性無菌醫療用品的索證不全，消毒藥主要查常用的含氯消毒劑和2%戊二醛消毒液;一次性無菌醫療用品主要查輸液器和注射器，大部分醫療機構使用的以上二項產品證件都不全，部分醫療機構提供的證件與使用中的產品不相符或者證件已過期。

2 建議及對策

2.1 領導重視，提高認識，加大管理 領導重視是做好醫院感染管理工作的前提，醫院領導要更新觀念，提高對感染管理工作的認識，重視醫院感染管理工作，加大管理力度，將其納入到醫療護理質量的考核中來，在日常的查房工作中及時參照新的規范、標準開展工作，開展不了的可主動與上級單位聯系，爭取支持。

2.2 加強醫院感染管理的組織及制度建設 醫院可根據《醫院感染管理辦法》的規定要求，結合本院科室設置情況，成立感染管理組織機構，即以院長為主任的醫院感染管理委員會、專 (兼)職管理人員、臨床科室成立感染管理小組，形成醫院—感控辦—臨床科室組成的三級監控網，負責感染管理的人員必須是業務技術精通，責任心強并要具備良好的溝通協調能力。組織機構建立后可根據醫院實際逐步再建立、完善和更新醫院感染管理有關的規章制度，特別是重點部門的消毒隔離制度，讓醫務人員在工作中有章可行。

2.3 加強醫院感染知識培訓 培訓具要面向全院職工，又要有針對性的分出層次。對全院職工包括院領導、新進人員、進修實習人員和清潔工在內，培訓內容可為醫院感染有關的法律法規，結合當前的醫療環境和我國近年來發生的一些醫院感染引發的醫療糾紛案例，使全院職工認識到醫院感染可能會造成的危害，牢記教訓，從思想上重視感控工作;對臨床科室的專業技術人員要根據各科的重點不同進行培訓;對清潔工要根據其工作范圍逐項進行培訓，重點是消毒液的配制、清潔用品的區分使用和自身的防護等。培訓的形式可多樣化，開始時可請院外的專家來講，之后可逐步通過外出學習、進修、參加上級部門組織的培訓班，院外交流等形式，回醫院后再及時的培訓職工。通過培訓，職工的院感管理知識和觀念將會不斷的得到更新，感染管理的整體水平將會得到提升，讓醫院感染工作由被動變為主動。

2.4 開展醫院感染相關監測 基層醫療機構可結合本單位實際開展一些常規的監測工作。(1)消毒液濃度的監測，含氯消毒液每天一次，2%的戊二醛消毒液每周一次。(2)消毒滅菌效果的監測，醫院的工作環境特別是重點部門每月應做一次空氣、物體表面、消毒液、無菌物品、及醫務人員手的微生物學監測;紫外線燈管強度的監測，每半年一次。(3)壓力蒸汽滅菌鍋的監測，除每鍋要做的物理和化學監測外，每月還必須對壓力蒸汽滅菌鍋的滅菌效果進行生物監測。以上常規監測，醫院自己能做的必須開展，條件達不到的要盡量創造條件開展，確實因條件限制不能做的可請疾控中心幫忙做。監測的結果要及時進行登記并簽名，發現問題立即整改，以消除安全隱患，保證醫療安全。

2.5 規范消毒劑及一次性無菌醫療用品的索證管理 醫療機構不論大小，只要開展醫療活動的都要采購消毒劑及一次性無菌醫療用品，凡是進入醫療機構的消毒劑及一次性無菌醫療用品，證件必須合格。首先，必須從正規渠道購進醫療用品。其次，驗明銷售人員提供的《委托授權書》及銷售人員身份證。最后向銷售人員索取購進產品的相關證件。一次性無菌醫療用品索取的證件為：(1)加蓋本企業印章的《醫療器械經營企業許可證》或《醫療器械生產企業許可證》復印件;(2)加蓋本企業印章的《醫療器械產品注冊證》復印件;(3)產品的合格證;(4)同批次的《檢驗報告》。消毒劑索取的證件為：(1)衛生部頒發的《衛生許可批件》，有效期為四年;(2)所在地省級衛生行政部門發放的《消毒產品生產企業衛生許可證》，有效期為四年，每年復核一次;(3)同批次的《檢驗報告》。以上證件必須真實有校，委托授權書必須為原件，并且要加蓋本企業印章和企業法定代表人印章或簽字，明確其授權范圍。

總之，醫院感染管理作為醫療機構質量管理的重要組成部分，是保證醫療護理安全的重要環節，直接影響著醫院的生存和發展，我們必須改變過去的工作模式，轉變觀念，更新知識，根據新的標準和要求，依靠科技手段，加強過程監督和指導，依法進行管理。

［1]周蘭杰.縣醫院感染管理存在的問題與對策［J].中華醫院感染學雜志，2011，21(7)：1411.

［2]陳曉云.婦幼保健院醫院感染管理現狀與持續質量改進［J].中華醫院感染學雜志，2011，21(13)：754-755.

［3]衛生部.消毒管理辦法［Z].2002.

［4]國家藥品監督管理局.第24號.一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法 (暫行) ［Z].2000.