白內障超聲乳化手術的護理體會

邢玉紅

（吉林市人民醫院五官科，吉林 吉林 132000）

白內障是常見的眼科致盲性疾病之一，多為雙側發病，但兩眼發病有先后，視力進行性減退，使用藥物和上眼藥水均不改善視力，手術治療是白內障的主要治療手段。手術時間短，無需住院，效果好是白內障超聲乳化手術最大特點。不受年齡限制，老人和孩子均可手術，此方法目前是世界上最先進的。我院對6852例白內障超聲乳化手術進行系統整理，效果滿意，現總結如下。

1 臨床資料

白內障手術全稱：白內障超聲乳化晶體吸出，人工晶體植入術。我院2002至2012年期間共做6852例白內障超聲乳化人工晶體植入手術，最高年齡102歲，最低年齡34個月，均為單純性白內障，老年占比例高，成功6781例，視力恢復達0.8；71例視力無明顯提高，治愈率97.8%

2 病因和分類

白內障是透明的晶體由于某種原因變渾濁者叫白內障。與維生素A，B2的缺乏有關，也受陽光和紫外線的影響。吸煙易患白內障已被證實。可分為先天性和后天性，后天性又分：老年性，并發性，外傷性，代謝障礙性白內障。根據晶體的成熟程度分為：未成熟期，膨脹期，成熟期，過熟期。

3 白內障早期癥狀

視物模糊；眼前暗影；老花眼減輕，有的老人很開心，事實上不是好兆頭，是白內障癥狀之一；色覺異常 ；晝盲或夜盲；多視 .復視.近視度增加.

4 白內障手術適應證

4.1 當晶狀體渾濁明顯妨礙眼后病變的診治，如糖尿病眼底病。

4.2 晶狀體本身病變導致炎性反應。

4.3 部分閉角性青光眼和藥物難以控制的開角性青光眼。

5 手術特點

在術眼角膜和鞏膜小切口深入超聲乳化探頭，將渾濁的晶體擊碎吸出，然后植入與患者相匹配的人工晶體，使患者重見光明。手術時間10～15min，術后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快更好；術后散光小，更容易矯正和控制。手術控制更好，安全穩定；切口小，＜3mm，無痛苦，手術時間短，無需住院，術后可下床活動，真正實現了理想的手術方式；而傳統手術方法是將晶體由切口拿出而非吸出，切口大，12mm，時間長達1h，必須住院，術后臥床3d不可下床，術后恢復慢。二者差別明顯。

6 手術時機

傳統觀點是等晶體完全成熟后再行白內障手術，此時患者已經全盲一段時期了，給工作.生活照成極大不便和生理上的痛苦。而白內障超聲乳化手術不必等待晶體完全成熟，只要患者視力達不到0.3，晶體變渾濁，就可以考慮手術了，減少視力降低對生活的影響。一旦晶體完全成熟，晶體就會變硬，超聲乳化探頭不容易將晶體震碎，反而增加手術風險。在膨脹期視力明顯下降，此時晶狀體膨脹，房水外流受阻，可引起青光眼急性發作，出現眼痛眼脹.惡性嘔吐，視力急劇下降，此時必須及時摘除晶體，否則可引起永久失明，錯失手術時機。

7 護理

7.1 術前準備

①控制原發病：如高血壓，糖尿病等，將病情控制在正常或接近正常范圍內。避免感冒，發燒咳嗽，、大便干燥。②手術前幾天做常規心電圖，胸部透視，化驗肝功，腎功，血脂血糖，血常規，出凝血檢查。③眼部專科檢查：測眼壓，查眼底，查視力，查角膜曲率，眼A超，B超等，選擇適合的人工晶體。④術前1～3d上消炎的眼藥水，每天6～8次，以防感染。⑤手術當日沖洗術眼淚道及結膜囊，滴散瞳眼藥水。

7.2 護理術中配合

①術中如有咳嗽，打噴嚏或其他情況需醫師同意。②術中不要突然移動身體，抬高手臂，因為手術時在顯微鏡下，突然移動身體會帶來意外。③要配合醫師護士指令，眼睛向上或向下移動，但頭不要隨之移動。

7.3 術后護理

①術后術眼無菌紗布遮蓋，保持清潔衛生，避免洗臉時弄濕，術眼勿進水，勿揉勿碰。②手術后繼續遵醫囑滴眼藥水，幾種眼藥水同時用時，宜間隔10min，以利眼藥水的充分吸收。③術后口服1～3d消炎藥，預防感染。④保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃蔬菜水果。⑤一般術后1個月可正常生活，但術后3個月內避免劇烈運動，尤其是低頭動作，避免勞累，防止感冒咳嗽。⑥注意有無分泌物增多，明顯異物感，疼痛，視力下降等不適，及時到醫院檢查。

8 白內障的預防

再好的治療方法不如預防重要。心里護理很重要，重視精神因素，心胸寬廣，情緒愉快，培養興趣和愛好，多于年輕人交流 ，激起生活熱忱，延后疾病發生。

8.1 飲食宜豐富，富含蛋白質.鈣.微量元素.維生素、多食魚類，保持正常目力，減緩白內障發生。

8.2 積極治療慢性病，包括眼部疾病和全身疾病。特別是糖尿病最宜患白內障，要及時有效控制，可減緩白內障生長。

8.3 加強用眼衛生，不用不潔手.毛巾揉眼，用眼過度及時放松，舉目遠眺，做眼保健操。及時戒煙。

8.4 外出要戴遮陽鏡，太陽中的紫外線是造成老年性白內障的重要原因。

8.5 適量喝水，體內液體代謝紊亂，會產生一些化學物質，損害晶狀體而產生白內障。

8.6 少吃鹽，懷孕3個月內吃藥可能致先天性白內障發生。