中醫藥治療尋常型銀屑病概況

肖德欣，張國豪

銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫又稱之為“松皮癬”、“干癬”，是一種常見的以鱗屑性紅斑為主要臨床表現的炎性慢性復發性皮膚病，分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節型4種，臨床上以尋常型為多見。因其發病機制尚不明確，成為當今世界醫學界未攻破的難癥之一。近年來，傳統中醫運用辨證治療的方法顯示了優勢，積累了豐富的經驗，在臨床大力推廣并取得了較好的療效。

1 中醫病因病機

中醫早有對該病的文獻記載，如《醫宗金鑒》認為，本病的機理“皆是風邪客肌膚，亦有血燥難外榮”，即由內外合邪，七情內傷，濕熱內生蘊積，外感六淫之邪，外不能宣泄，內不能疏導阻于肌表所致。目前大多數臨床研究認為，銀屑病是遺傳與環境等多種因素相互作用導致的一種多基因遺傳病，病因涉及到遺傳、免疫、炎癥、代謝、神經介質等方面。

2 中醫內治法

近年來，中醫學家對銀屑病研究的不斷深入，中醫根據皮損形態將其大致分為血熱風燥型、血虛血燥型、瘀滯肌膚型、血虛風燥型共4型。

2.1 血熱風燥型

亦稱血熱型，常見于進行期銀屑病。該型發展迅速，不斷出現新的皮損，皮疹多為鮮紅色，呈點滴或斑片狀，鱗屑多而厚重，刮去鱗屑可見特征性“薄膜現象”、“點狀出血”，患者常伴有頭痛咽痛、口干、舌質紅、大便干、小便黃等燥熱表現。中醫認為，證屬內有蘊熱、郁于血分、復受風邪、外走肌腠，治療時常用清營涼血的中藥，如土茯苓、赤芍、丹皮、苦參、金銀花、蒲公英、大青葉等。

單筠筠［1］等采用清熱解毒、活血化瘀之法，以銀屑病1號方對62例患者進行治療。藥物組成:白茅根30g，知母10g，生地、生石膏、白花蛇舌草、紫草各20g，單皮、金銀花各15g，每日1劑，水煎2次，早晚溫服，1個月為1個療程，治療2個療程后觀察療效，總有效率為77.42%。劉培紅［2］等自擬涼血除銀湯:紫草、大青葉、板藍根、白茅根、白花蛇舌草、雞血藤、茯苓，每日1劑，早晚各1次，總有效率為92.65%。

2.2 血虛血燥型

血虛血燥型亦血燥型，多見于銀屑病靜止期。臨床表現為病程較長，較少出現新皮疹，其皮疹顏色為淡紅色，為錢幣狀伴浸潤增厚，鱗屑少，患者脈沉細、舌質淡、舌苔薄白，癥見血瘀毒盛，宜選用潤燥涼血的中藥，如生地、丹參、板藍根、雞血藤、茜草、郁金、穿山甲等。

孫艷萍［3］等采用2號方烏蛇消銀顆粒治療銀屑病患者120例，藥物組成:金銀花30g，何首烏、當歸各21 g，僵蟬、桃仁各9g，黃芩、白芍、烏梢蛇各15g，蟬蛻、甘草各10g，每日1劑，分2次口服，治療2個月后觀察療效，有效率為85.00%。石志發［4］等藥用當歸、黃柏、郁金、露蜂房、丹參、雞血藤、穿山甲、全蝎進行治療，1個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效，有效率高達97.2%。

2.3 瘀滯肌膚型

瘀滯肌膚型即血瘀型，常見于靜止期銀屑病，表現為皮損經久不退，為大片肥厚暗紅色蠣殼狀，鱗屑干燥呈白色，患者脈澀、舌質暗、舌體可有瘀點，常伴關節疼痛、腹脹、痛經，應選用蜈蚣、桃仁、生地黃、紅花、當歸等活血通絡的中藥。

李求三［5］采用赤芍莪術湯療法:桃仁、桂枝、茯苓各10g，三棱、白芍、莪術各15g，生黃芪、牛膝20g，菟絲子30g，赤芍12g，水蛭6g，治療患者50例，治療8周后觀察總有效率達 94%。熊波［6］藥用蜈蚣2條，雞血藤、當歸、丹參、威靈仙、桃仁、生地黃各15g，共治療59例患者，總有效率為92%。

2.4 血虛風燥型

血虛風燥型又稱血虛型，多見于銀屑病靜止、退行期。本型患者因氣血虧虛導致皮損長期不愈。無新發皮疹，鱗屑干燥量多為銀白色，皮膚可因鱗屑逐層剝脫而變為干燥暗紅色。治療時應采用補氣養血潤燥的中藥，如麥冬、天冬、黃精、熟地、當歸、玉竹、沙參等。

張國山［7］藥用土茯苓、生地黃、大青葉、白鮮皮各30g，黃芩、當歸、熟地黃、麥冬、紅花、桃仁各15g，山豆根 10g，甘草 6g，治療 34例患者有效率為85.3%。

3 中醫外治法

自古“良醫不費外治”，中藥外用治療銀屑病在臨床中發揮了重要作用。

段有超［8］用苦參湯外洗治療尋常型銀屑病58例:菊花、苦參各60g，金銀花、蛇床子各 30g，地膚子、黃柏各15g，石菖蒲10g，水開后煎熬30min，取湯汁擦洗患處，每日1～2次，30d為1個療程，總有效率為98.2%。

王鵬［9］等藥用純中藥制劑冰黃膚樂軟膏(姜黃、大黃、黃芩、甘草、硫磺、薄荷腦、冰片)治療患者32例，每天3次，15d為1個療程，3個療程后觀察，治愈29例，顯效2例，總有效率為96.88%。

張曉紅［10］采用芒硝、油牛皮各 25g，斑蝥 3g，兒茶、冰片各15g，雄黃、苦參、明礬各10g，將以上藥物研磨為細粉，用凡士林調和為膏狀，每日2次，1個月后觀察療效，有效率為96%。

萬靜［11］藥用自制膚光粉(藥物組成:地膚子、蒲公英、地榆、紫草、野菊花、白鮮皮、苦參，研末后裝入紗布袋封口待用)每袋400g，浸入1000ml溫開水中，10min后緩慢搓揉出藥汁，加適量溫水讓患者泡浴20min，每日1次，2周后有效率為80.95%。

吳宏兵［12］外用消銀酊治療患者58例:輕粉、黃柏、白鮮皮、川槿皮各30g，熟石膏100g，洋金花15g，75%酒精1000g，將中藥浸入酒精10d濾過備用，每天5次，1個月后總有效率為80%。

4 方藥研究

我國運用中草藥治療和護理各種皮膚病已有幾千年的歷史，中藥源于自然，毒副作用小，經濟有效，有著巨大的發揮潛力。治療銀屑病不但可以遵循傳統中醫藥學辨證施治，亦可辨證選用現代醫學實驗室已證實能很好地抑制表皮細胞增生的中藥，如菊花、大青葉、銀花、苦參、金銀花、蛇床子、地膚子、黃柏、駱駝蓬、腫節風、烏梅、石菖蒲、雷公藤、土茯苓等。張氏［13］根據《本經》中“去死肌惡肉”之經驗，以烏梅為主治療銀屑病數例療效顯著:烏梅、生牡蠣、生地黃、大青葉、苦參各、紅花、牡丹皮、赤芍、三棱、莪術、全蝎，其中一位男性患者服用10劑后皮疹消退，隨訪8年未見復發。李鳳仙［14］總結了各型進行期銀屑病治療方法，如風熱外感型尋常型進行期銀屑病，可用風熱證方，由蟬衣、大青葉、銀花、連翹、牛蒡子、白花蛇舌草、板藍根組成，疏風清熱、解毒瀉火;血熱證方，由羚羊角、水牛角、丹皮、生槐花、赤芍、白茅根、生地、露蜂房組成，可用于治療血熱證型尋常型急性進行期銀屑病，有涼血解毒、清熱息風等功效;濕熱型尋常型進行期銀屑病，可選用清熱利濕、涼血解毒的濕熱證方，如土茯苓、蒼術、黃柏、地膚子、山慈菇、白鮮皮、茵陳、苦參。雷公藤有抗炎、抑制T細胞等免疫調節作用，與甘草一起制成雷公藤多甙片廣泛應用于臨床。此外，復方甘草酸苷注射液、復方青黛丸、丹參注射液、銀杏葉內脂、單槐銀屑濃縮丸等中藥制劑在銀屑病治療方面也顯示出一定的療效。

5 預防

濕熱是本病的主要因素，應指導患者合理飲食，少吃牛、羊肉，不喝酒，忌辛辣食物，以防脾失健運、濕熱內生蘊積，但不能盲目忌口，以防患者營養不良。因感染在中醫學上即屬外邪范疇，應加強體育鍛煉，增強體質，勞逸結合，嚴防感冒等上呼吸道感染疾病。在生活中宜穿柔軟、棉質的衣服。慎用副作用大的藥物，如皮質類固醇激素，避免使用可誘發或加重的藥物，如β-受體阻滯劑和某些非甾體抗炎藥、L-2等。藥浴時溫度要適宜，以36℃左右為宜，避免毛巾用力擦洗，以免加重皮損。此外，應向患者及家屬詳細解釋該病病情，使其不亂就醫濫用藥，必要對患者進行心理健康教育，建立對醫生的信任，主動配合治療，提高戰勝疾病的信心。

6 結語

中醫認為，銀屑病是由于風濕熱三邪入肌膚，致腠理閉塞、氣血運行不暢、生風生燥，致氣滯血瘀而引起，故治療時宜涼血清熱、解毒瀉火為主。我國運用中草藥治療和護理各種皮膚病已有幾千年的歷史，中藥源于自然，毒副作用小、經濟有效，有著巨大的發揮潛力。一些中醫藥在臨床試驗中因其獨特的療效而成為治療銀屑病的首選治療方法。臨床研究表明，將中藥、推拿、針灸、熏蒸等諸多方法結合起來，能提高治愈率、縮短病程、減少并發癥，提高患者的生活質量。作為皮膚科工作者我們有責任探索、尋找更有效的治療銀屑病的方法，相信隨著不斷研究，中藥在現代科學的推動下將在皮膚病領域發揮更大的作用。

［1］ 單筠筠，溫偉為.銀屑1號治療尋常型銀屑病62例［J］.浙江中醫雜志，2006，41(1):33.

［2］ 劉培紅，舒友廉.涼血除銀湯治療尋常型進行期銀屑病68例［J］.天津中醫藥，2005，22(6):31.

［3］ 孫艷萍，劉力，賈中華.烏蛇消銀顆粒治療尋常型銀屑病240例［J］.中國民間療法，2011，19(1):27.

［4］ 石志發，劉春萍，中醫藥治療銀屑病 500例療效觀察［J］.吉林中醫藥，2002，22(6):31.

［5］ 李求三.中西醫結合治療急性期銀屑病臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2011，20(2):214-215.

［6］ 熊波.從瘀論治穩定期銀屑病 50例［J］.湖北中醫雜志，2004，26(3):44.

［7］ 張國山.辨證治療銀屑病100例療效觀察［J］.北京中醫雜志，1990，18(2):27.

［8］ 段有超，朱春才.苦參湯外洗治療尋常型銀屑病58例觀察［J］.中醫藥信息，2004，21(5):27.

［9］ 王鵬，高瑾，迪麗努爾，等.冰黃膚樂軟膏治療銀屑病療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2006，20(12):加頁 6-01.

［10］ 張曉紅.癬消俊膏治療尋常型銀屑病200例［J］.中醫外治雜志，2002，11(6):44.

［11］ 萬靜.中西醫結合治療銀屑病［J］.吉林醫學，2010，31(6):763-764.

［12］ 吳宏兵.中醫藥辨證治療銀屑病［J］.中國社區醫師，2010，12(35):147.

［13］ ZHANG C E.The black plum treatment psoriasis［J］.The Chinese medinice magazine(中醫雜志)，2002，43(9):651-652.

［14］ 李鳳仙.中醫藥治療尋常型進行期銀屑臨床研究病［J］.山西中醫，2010，26(4):42-43.