腹腔鏡子宮切除術的護理體會

季 會

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦科，江蘇 新沂 221400）

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學也在逐漸的進步，傳統(tǒng)的手術手段因傷口大，恢復慢，出血多等缺點，遭到患者的排斥，經(jīng)過醫(yī)學的發(fā)展進步，出現(xiàn)了微創(chuàng)手術，腹腔鏡就是微創(chuàng)手術的一種，因微創(chuàng)手術傷口小，疼痛少、恢復快，出血少等優(yōu)點，令患者更容易接受。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術注意就是利用腹腔鏡和其他相關器械進行的手術，使用冷光源進行照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，然后使用數(shù)字攝像技術去看腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像，通過光導纖維傳到至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用的監(jiān)視器上，然后醫(yī)師通過監(jiān)視器所顯示的圖像，對病人的并且進行分析判斷，并且使用特殊的腹腔鏡器械進行手術。護理也在因為醫(yī)學的發(fā)展與進步，成為醫(yī)護人員重視的一部分，護理在術前、術中和術后對患者的心理、手術成功率、術后恢復時間等都有著一定的影響，針對以上因素，選取我院自2010年10月至2011年12月行腹腔鏡子宮內(nèi)切除術100例，將其進行術前、術中和術后護理，并且將護理體會記錄，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年10月至2011年12月行腹腔鏡子宮內(nèi)切除術100例，其中40例為標準腹腔鏡子宮筋膜內(nèi)SEMM式子宮切除術（CISH），60例為腹腔鏡下配合陰道操作的子宮切除術（LAVH），所有患者均為氣管插管全身復合麻醉，均已婚已孕。其中子宮平滑肌瘤70例，子宮肌腺病16例，宮頸原位癌5例，子宮脫垂2例，功能失調(diào)性子宮出血7例，年齡30～53歲，平均年齡（22.5±10.5）歲，手術時間2小時30分鐘～8小時30分鐘，住院時間15～60d，平均（30.5±11.5）d，手術都很順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

患者對手術過程了解很少，所以會對未知的手術產(chǎn)生害怕、緊張、不安等心理，尤其是子宮肌瘤的患者，焦慮、抑郁等不良心理突出[1]。術前應該對患者及家屬介紹手術過程和手術的優(yōu)點，手術醫(yī)師的成功案例等，并且可以將手術醫(yī)師介紹給患者，讓患者建立對手術醫(yī)師的信任感，可以在術中更好的配合手術過程，減輕患者的負面情緒，讓患者保持積極的心態(tài)去面對手術[2]。要做宮頸片細胞學檢查，看看是否是宮頸惡性病變，排除宮頸惡性病變的可能性后，要做好手術前的常規(guī)檢查，血、尿、便和肝、腎功能、B超、心電圖、X線胸片，要清洗身體及肚臍孔內(nèi)的污垢，術前8h內(nèi)不可以飲食，術前4h內(nèi)不可以飲水。

1.2.2 術中護理

患者進入手術室后要熱情接待，對患者親切一些，減輕患者對手術室的排斥感，為患者講解下一步的需要做的事情，為患者做好保暖的工作，防止患者生病，協(xié)助麻醉師做好麻醉，然后詢問患者的感覺，若患者有輕微的不適情況發(fā)生，要安慰患者，給患者解答會原因，若患者對不適無法忍耐，要及時告訴麻醉師和醫(yī)師，讓麻醉師和醫(yī)師做出最妥善的處理方式，麻醉后開始進行手術，術中要及時的觀察患者的情況，看好患者的生命體征，若患者有出現(xiàn)異常，要及時告訴醫(yī)師，為患者講解下一步會如何做，防止患者對未知的事情出現(xiàn)恐懼、不安等負面情緒，減輕患者的心理壓力，讓患者更好的配合手術過程，使手術更加的安全順利。

1.2.3 術后護理

用溫水為患者擦拭身上的血漬和消毒水等，然后為患者穿好衣服，蓋好薄被，若患者有冷的感覺，要多給患者蓋上一條薄被，防止患者發(fā)燒，出現(xiàn)傷口感染等情況，術后因為是全麻，所以要做好全麻護理，吸氧2～4h，提高患者的血氧飽和度，使患者平臥，頭要偏向一側(cè)，等待患者完全的清醒，等患者清醒后，要為患者測量呼吸、脈搏、血壓、體溫，了解患者的身體情況，要時刻觀察患者的呼吸幅度和頻率，確保患者的呼吸順暢，要注意觀察患者是否有出現(xiàn)肺部感染的情況，若出現(xiàn)肺部感染要及時告訴醫(yī)師，讓醫(yī)師做好治療方案，要遵照醫(yī)囑提醒患者服藥和注射藥物，時刻提醒患者注意服藥時間。術后6h內(nèi)禁止飲食，術后6h以后可以先吃流質(zhì)食物，每頓少吃，可以多吃幾頓，然后待患者的身體恢復一些，可以開始吃半流質(zhì)食物，直到患者的身體恢復差不多，才可以讓患者吃正常的食物，要及時告訴患者及家屬禁忌，經(jīng)常提醒患者和家屬，讓患者的身體更好的恢復，術后可以使用尿道管，當患者可以自行排泄的時候，再將尿道管拔出，一般都是在術后6h以后就可以將尿道管拔出，術后12h左右，可以讓患者下床適當?shù)幕顒樱@樣可以更快的恢復健康。要警惕觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若患者的刀口出現(xiàn)了出血的情況，若出血較少要及時的更換敷料，若出血過多的患者，要告知醫(yī)師，檢查其原因，對癥采取合適的治療方案。腹腔鏡子宮切除術后患者的陰道有可能會出現(xiàn)出血的情況，但是出血量很小，若出血量比月經(jīng)出血量還多的話，要及時告訴醫(yī)師，這時需要住院，經(jīng)過止血、輸血、抗炎等方式治療痊愈后才可以出院。

2 結 果

術前患者經(jīng)過護理，均減輕心理負面情緒及壓力，行腹腔鏡子宮切除術的患者均手術順利，術中沒有發(fā)生大出血，患者都很配合醫(yī)師，手術順利，術后經(jīng)過護理刀口愈合好，沒有出現(xiàn)感染等情況，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復時間比較短，出院后繼續(xù)隨訪，依舊沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，患者及家屬滿意度高達96%。

3 討論

隨著時代的進步發(fā)展，女性疾病也得到了很高的重視，子宮是女性的一個特征，是女性生殖器中的一個重要器官。在子宮切除術后，患者要按照醫(yī)師囑咐進行復查，可以更好的了解傷口愈合的情況，術后要禁止性生活3個月左右，根據(jù)術后情況而定，主要是更好的讓傷口恢復，傷口恢復便可以正常性生活。子宮切除術多數(shù)用于患有子宮平滑肌瘤、子宮肌腺病、宮頸原位瘤、子宮脫垂和功能失調(diào)性子宮出血等。腹腔鏡是近幾年來開展的一個新項目，腹腔鏡子宮切除術的優(yōu)點是：創(chuàng)傷小、出血少、疼痛少和恢復快，可以不用開腹就將病情治愈，而且手術時間較短，更好的讓患者接受[3]，但是腹腔鏡子宮切除術對手術醫(yī)師的操作技術要求很高，對器械護士的操作技術要求也很高，對器械要求必須齊全，因為以上因素，所以不可以替代全部的開腹手術，而對患者的護理要求也很高，護理減輕患者的心理負面情緒，會提高手術的成功率，對患者的心理護理缺失，讓患者帶著不良心理問題面對手術，會因為緊張、恐懼等負面情緒無法正確的配合醫(yī)師，會降低手術的成功率。

綜上所述：對行腹腔鏡手術切除術患者采取周全細致的術前、術中及術后護理，針對性地采取心理護理，可有效減低患者對手術的不安情緒，增強患者對手術的配合能力，提高手術的成功率，采取預見性的防并發(fā)癥護理措施，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。這些綜合措施可提高手術質(zhì)量，為患者提供更好的服務。

[1] 南少平.子宮肌瘤患者圍手術期心理護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2003,23(1B):55.

[2] 李瓊麗.婦科病人術前的心理分析及護理[J].醫(yī)學文選,2005,24(3):389.

[3] 喇端端,華祖德.腹腔鏡子宮切除術的應用前景[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,16(2):66-67.