治未病理論預防中風淺析

郭正剛，繆 易

(南通市第一人民醫院，江蘇 南 通 226001)

《素問·四氣調神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”提出了中醫預防醫學治未病理論，其含義包括未病先防、將病防發、既病防變。中風的中醫預防亦應在這一原則下進行。

1 未病先防

即沒有疾病的健康者通過一系列養生之術來防止疾病的發生。中醫認為，疾病的發生是因為邪正相爭的結果，故應該通過養生做到“正氣存內、邪不可干”，“虛邪賊風、避之有時”。中風的預防自然也應當按此原則進行。

1.1 順應自然，調和陰陽

《素問·四氣調神大論》:“從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內格。是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！比松钣谔斓刈匀恢g，“人與天地相應”，無論是四時氣候的變化，晝夜晦明的交替，日月星辰的轉換，還是地域與環境的差異，各種變化都會直接或間接地影響人體，使人產生相應的生理或病理反應。人必須適應天地陰陽之氣的變化，春天應當夜臥早起，經常到庭院散步，披松頭發，寬開衣帶，舒緩形體，精神情志舒暢愉快;夏天應該晚臥早起，心情愉快不發怒;秋季早睡早起，不急不躁，不讓志意外馳，使肺氣清凈;冬季早睡晚起，避寒就溫，不開泄皮膚使汗出氣耗，使志意如伏似藏，做到“春夏養陽，秋冬養陰”，如此則可以“(陰陽四時者…從之則)苛疾不起”。

1.2 調攝精神，怡情養性

《素問·舉痛論》:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結?！本袂橹净顒邮侨梭w臟腑功能活動的體現，良好的精神情志可使臟腑調和正氣充足而不病;不良的精神情志反可影響臟腑功能，如“怒則氣上”。平素急躁易怒，致肝失疏泄條達，日久則肝郁化火，肝陰不足，肝陽上亢而發為中風。故應當盡量避免過度緊張、生氣等不良精神情緒，做到“恬淡虛無”、“精神內守”。

1.3 飲食有節，起居有常

《素問·上古天真論》:“食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！边m宜規律的飲食入于胃，經脾的運化散精，肺的敷和而使水谷精微之氣周養全身，維系著機體的正常功能活動而不病。飲食不節，嗜食肥甘厚味，脾失健運，痰濁內蘊，阻滯經絡腦竅，氣血運行不暢，也可發為中風。故飲食要有節制，注意膳食結構的平衡，避免暴飲暴食和偏嗜，少吃肥膩煎炸之品，忌辛辣刺激食物，戒煙限酒。日常起居作息要有規律。

1.4 適量運動，增強體質

人體氣血貴在流通，適當的運動可促進氣血流通，關節疏利，氣機調暢，體質增強，從而提高人體的抗病能力，預防疾病的發生。遠在春秋戰國時期，人們已經應用“導引術”、“吐納術”來預防疾病。若缺乏運動，可使氣血運行緩慢，氣滯血瘀，阻滯經絡，導致中風。《中國居民膳食指南》(2007)[1]建議，健康成人每天身體活動應達到相當于6000步的活動量，每周相當于4萬步。如果身體條件允許，最好每天進行約30min中等強度運動。

2 將病防發

即通過治療邪伏而未發之“將病”狀態，防止疾病的形成發作。中風的“將病”指的是中風先兆。元·朱丹溪:“眩暈者，中風之漸也?！痹ち_天益:“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風之患?！泵鳌復①t《萬病回春》:“凡人初覺大指、次指麻木不仁，或手足少力、肌肉微掣，三年內有中風之疾，宜先服愈風湯、天麻丸各一料，此治未病之先也。又云∶于未病之先，服竹瀝枳術九，可祛去之。若與搜風順氣丸間服，何中風之有?愈風湯……此乃治未病之圣藥也?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補》:“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之。宜慎起居、節飲食、遠房幃、調情志，更以十全大補湯加羌活常服。自愈?！鼻濉ね跚迦卧凇夺t林改錯》中列舉34種中風先兆癥狀:有偶而一陣頭暈者，有耳內無故一陣風響者，有無故眼前一陣發直者，有胳膊無故發麻者，有肌肉無故跳動者，有腿無故抽筋者。我們結合古人論述及臨床認識將中風先兆證候分為4類。

2.1 肝腎不足，肝陽上亢

平素頭暈頭脹痛，面紅目赤，一過性的肢體癱軟無力，心煩易怒、口苦咽干、舌質紅苔黃脈弦或弦數，治擬補益肝腎、平肝潛陽，常用天麻鉤藤飲加減。證情緩解后，可常服六味地黃丸和杞菊地黃丸等。

2.2 風痰內蘊，瘀血阻絡

平素常有頭暈頭脹、胸悶痰多、言語蹇澀、肢體麻木，舌質瘀暗或舌下脈絡青紫、舌苔厚、脈弦滑或弦澀等，治擬祛風化痰通絡，以半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減。

2.3 氣陰虧虛、脈絡瘀阻

平素頭暈、勞累后可引起或加重，可伴神疲氣短乏力、心悸、失眠、肢體麻木、口干便秘等，舌質淡紅苔薄白、脈沉細或細澀，治擬益氣養陰通絡，補陽還五湯合六味地黃丸加減。

2.4 陽氣虧虛，瘀血阻滯

陣發性眩暈，肢體麻木，伴有面色蒼白、乏力氣短、畏寒肢冷，舌質淡暗、舌苔白、脈細澀，治擬溫陽益氣、祛瘀通絡，補陽還五湯合右歸丸加減。

3 既病防變

中風發作后應及早診斷，根據臨床證候確立辨證分型，處以相應方藥。掌握中風的傳病途徑和發病規律并及時處理，“先安未受邪之地”，防止病情加重波及其他臟腑。中風急性期多有肝風內動、熱邪亢盛、痰濁內蘊、瘀血阻滯等病理改變。若肝火上刑犯肺金，火盛煉液成痰，痰熱蘊肺，則見咳嗽咯痰，故在發病初期鎮肝息風時可加化痰潤肺之品以防肺部感染;肝火犯胃，灼傷胃絡，迫血妄行，則見上消化道出血，故在清肝瀉火時可加和胃寧絡之品亦護胃;本有瘀血阻滯經絡，中風后臥床缺少運動，氣血運行緩慢加重瘀血，而致血栓形成，故在行氣活血通絡時可進行肢體的活動鍛煉，以防血栓形成。中風后期病情穩定，注意防止復發?！峨s病源流犀燭》:“若風病即愈，而根株未能懸拔，隔一兩年或數年必再發，發則必加重，或致喪命，故平時宜預防之，第一防暴怒郁結，調氣血，養精神，又常服藥以維之，庶乎可安。”可見，中風復發的預防其方法與“未病”及“將病”時一致。

4 體會

治未病理論與現代醫學提出的腦血管病三級預防觀點有相通之處。在預防中風過程中，不僅要調情志、節飲食、適運動，還應該注意將血壓、血脂、血糖等危險因素控制在合理水平，戒煙限酒，以更大程度地減少中風的發作。當出現眩暈、肢體麻木等中風先兆時，應根據具體病例辨證施治。急者多偏實，予息風潛陽、活血化痰，緩者多偏虛，以益腎養肝補氣通絡。其中腎氣虧虛、瘀血阻絡是中風先兆之基本病機，補腎益氣、活血通絡應貫穿于病程始終。

[1]中國營養學會.中國居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社，2010:68-69.