“標本氣街”理論——針灸辨證論治的雛形

王 桐，劉煒宏

(中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

“標本氣街”是總結人體部位與病候之間特定聯系的理論，與臨床關系緊密，該理論所形成的診療模式應該是針灸臨床辨證論治體系的雛形。現存有關經脈“標本”、“氣街”的完整內容首見于《靈樞經·衛氣第五十二》。通過仔細閱讀發現，當時“標本氣街”理論運用廣泛，而且初步形成了具有辨證論治性質的臨床模式。

1 《內經》中“標本氣街”理論的應用情況分析

“對于任何一種古代科學理論或假說，以今天的科學水平衡量，如果有潛在的科學價值的話，其價值主要體現在記錄事實或規律的‘描述部分’，而不在于提供嘗試性解釋的‘說明部分’[1]”。通過對《內經》的仔細閱讀，選擇以下兩條文為主要研究對象進行詳細的比較分析。

條文1:小腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結于臍。故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經以調之《靈樞經·四時氣第十九》。

解釋:本條文的病候描述“小腹控睪，引腰脊，上沖心”中運用“控”、“引”、“上沖”等動詞描繪患者的形體反應。黃龍祥[2]認為，這是對陰疝病候的描述，陰疝的典型癥狀有陰腫、腰痛不可仰、行動不便?，F代醫學解釋陰疝中也有“腰痛不可仰，患者常取輕度髖屈曲和內收姿勢”?！耙埂奔匆隇楦┥韽澭?。“上沖心”是由于腹部拘攣疼痛導致患者改用胸式呼吸，這種現象就被描述為“上沖心”。故本條文的病候即為小腹急性拘攣疼痛且疼痛牽及睪丸，伴隨胸式呼吸加重，患者采取俯身位以緩解疼痛。

治療思想解讀:本條文有胸部癥狀如“上沖心”、腹部癥狀如“小腹控睪”，治療取“肓原”穴(即氣海穴)、手太陰經腧穴、足厥陰經腧穴以及足陽明經腧穴即小腸下合穴“巨虛下廉”，其中運用了3種理論指導:①“標本氣街”理論。治療所取腧穴有屬腹“標”部范圍的如“肓原”穴，也有四肢“本”部范圍的如“巨虛下廉”等，而且“肓原”穴位于少腹部位，通于“氣街”理論中腹氣街，手太陰經腧穴通于的胸氣街，足厥陰經腧穴以及足陽明經腧穴“巨虛下廉”通于脛氣街;②經脈理論。“按其所過之經以調之”，即“經脈所過，主治所及”針灸治則思想的表達。取手太陰經、足厥陰經皆因病候涉及到兩經循行所過，如手太陰經“上膈屬肺”，足厥陰經“環陰器，抵小腹”;③“下合穴”理論。巨虛下廉即小腸下合穴。

條文2:厥逆腹脹滿，腸鳴，胸滿不得息，取之下胸二脅，咳而動手者，與背腧以手按之立快者是也(《靈樞經·癲狂第二十二》)。

解釋:此條文有3個證候“腹脹滿”、“腸鳴”、“胸滿不得息”?！墩f文解字》曰:“息，喘也?！薄端貑枴び駲C真臟論第十九》曰:“胸中氣滿，喘息不便?！薄皻鉂M”是病機而非病候，故此條文病候為腹部脹滿、腸鳴、呼吸不暢。

治療思想解讀:本條文胸、腹部癥狀同見，胸部癥狀如“胸滿不得息”，腹部癥狀如“腹脹滿，腸鳴”，治療所取腧穴位于“下胸二脅”及“背腧”。本條文在“標本氣街”理論指導下進行治療，如所取腧穴部位“下胸二脅”及“背腧”，與“氣街”理論中“氣在胸者，止之膺與背腧”的部位相近，以上治療部位皆屬“標”部范圍。對以上兩條文進行初步比較分析可以得出以下幾點:①對疾病認識的清晰與模糊不同。條文1對疾病的認識相對明確，“邪在小腸”直接將疾病定位于臟腑。從描述上看，說明診治疾病已經在臟腑疾病觀影響下;條文2僅僅用“厥逆”、“氣滿”表明對疾病的認識;②治療所取腧穴定位確切與否。條文1取治部位明確有腧穴名稱如“肓原”、“巨虛下廉”以及經脈穴，表明對經脈、腧穴的認識比較深刻;條文2取治部位描述用語是體表部位結合醫者手下感覺如“動手”及患者感覺“立快”，無明確的腧穴名稱;③條文分析的詳略不同，反映病候之間聯系與否。條文1分析具體，病候描述相對有技巧，一定程度上能反映病候之間的聯系，說明分析者具備經脈循行知識，經脈理論在指導治療方面有體現，還具備一定的解剖知識如小腸“屬于脊”，其分析從容有條理，并總結出“按其所過之經以調之”的治療指導思想;條文2無分析說明，病候描述未顯示病候之間有什么關聯，取治腧穴用模糊部位來表示，如“下胸二脅”等。由此可見，條文2的記錄時間可能在條文1之前，故辨證思維還不甚清晰。但還是可以看出，“標本氣街”理論指導作用在兩條文的治療中皆有體現。也就是說，在針灸治療經驗總結過程中，即便是有其他理論指導如經脈理論等的介入，“標本氣街”理論始終發揮著指導針灸治療的作用。

2 “標本氣街”的生理基礎——衛氣

《靈樞經·禁服第四十八》曰:“審察衛氣，為百病母?！毙l氣即是影響疾病的重要因素，如“衛氣逆行”導致“清濁相干”而亂(《靈樞經·五亂第三十四》);“衛氣……搐積不行，菀蘊不得常所”(《靈樞經·衛氣失常第五十九》)，也是針刺取得療效的關鍵因素，故以經脈“標本氣街”為主要論述內容的《靈樞經·衛氣第五十二》以“衛氣”為題，表明文中所論的“標本”、“氣街”等內容的生理基礎為“衛氣”。

2.1 衛氣與“標本氣街”的聯系通路——經絡和腧穴

衛氣與“標本氣街”的聯系途徑有二:一是經脈，二是腧穴。

2.1.1 衛氣通過經脈與“標本氣街”建立聯系

經脈的功能有“行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節”(《靈樞經·本臟第四十七》)，其所行之氣血出于胃，而胃為五臟六腑之海，故經脈則為五臟六腑之大絡，如“胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也”(《靈樞經·玉版第六十》)。而“營衛”因與“氣血”同源而與經脈關系密切。其中，尤其是衛氣，通過“濁”氣而與經脈關系更加緊密?！秲冉洝吩凇肮取薄ⅰ皻狻备拍畹幕A之上，運用“清”、“濁”概念區分“人氣”。如“愿聞人氣之清濁……受谷者濁，受氣者清”(《靈樞經·陰陽清濁第四十》)，并通過濁氣的運行與經脈構建聯系。如“氣之大別，清者上注于肺，濁者下走于胃。胃之清氣，上出于口;肺之濁氣，下注于經，內積于?！?“手太陽獨受陽之濁，手太陰獨受陰之清;其清者上走空竅，其濁者下行諸經。諸陰皆清，足太陰獨受其濁”(《靈樞經·陰陽清濁第四十》)。谷濁氣清，清陰濁陽;清上入肺，濁下走胃;胃之清氣，上出于口;肺之濁氣，下注于經，內積于海;諸陽皆濁，手太陽甚;諸陰皆清，手太陰甚，足太陰濁?！扒濉?、“濁”既然與經脈關系緊密，而“營”、“衛”采用“清”、“濁”的概念內涵則自然也與經脈建立了聯系。如“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛”(《靈樞經·營衛生會第十八》)。經脈所受之氣有清有濁，而經脈易感之氣僅為濁氣。如“清而濁者，則下行”，“肺之濁氣，下注于經”，“濁者下行諸經”(《靈樞經·陰陽清濁第四十》)。而濁氣為衛氣，故衛氣與經脈聯系顯得更加緊密，故經脈“標本”也與衛氣的關系密切。

2.1.2 衛氣與通過腧穴與“標本氣街”建立聯系 衛氣位于脈外，即皮膚、肌肉之中。如“衛在脈外”(《靈樞經·營衛生會第十八》);“衛氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間，而不休者也”(《靈樞經·邪客第七十一》)“其浮氣之不循經者，為衛氣”(《靈樞經·衛氣第五十二》)。腧穴為“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”而成為具有診治意義的特殊部位[3]，因與衛氣皆位于體表部位，故神氣即為散布于腧穴部位的水谷之精氣-衛氣，如“神者，水谷之精氣也”(《靈樞經·平人絕谷第三十二》)，故衛氣通過腧穴與“標本氣街”緊密聯系。

3 “標本氣街”理論構成針灸臨床辨證論治的雛形

3.1 “標本氣街”理論臨床應用情況

《內經》中取“標”、“本”部以及四“氣街”的條文頗多，由于“標”部多位于頭、胸、腹部，故取“標”部之處通于“氣街”之處。如《靈樞經·九針十二原第一》曰:“五臟之氣已絕于內，而用針者反實其外，是謂重竭，重竭必死，其死也靜，治之者，輒反其氣，取腋與膺;五臟之氣已絕于外，而用針者反實其內，是謂逆厥，逆厥則必死，其死也躁，治之者，反取四末?！逼渲兴〉摹耙浮薄ⅰ扳摺奔礊椤皹恕辈炕颉皻饨帧辈浚八哪奔礊椤氨尽辈?《靈樞經·寒熱病第二十一》曰:“陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。暴喑氣，取扶突與舌本出血。暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖。暴攣癇眩，足不任身，取天柱。暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府”，其中所取的“天牖五部”為“標”部或“氣街”部;《靈樞經·邪氣臟腑病形第四》中治療六腑病取治巨虛上廉、巨虛下廉、足三里、委陽、委中、陽陵泉皆為“本”部;《靈樞經·五邪第二十》中“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背。取之膺中外腧，背三節五臟之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之”所取的“膺”“背”部為“標”部或“氣街”部;《靈樞經·雜病第二十六》中“氣逆上，剌膺中陷者，與下胸動脈”所取的“膺”、“胸”部亦為“標”部或“氣街”部。

《內經》時代之后，“標本氣街”理論在針灸臨床上亦有指導作用。如《標幽賦》記載:“心脹咽痛，針太沖而必除;脾冷胃痛，瀉公孫而立愈。胸滿腹痛刺內關，脅疼肋痛針飛虎(支溝)”，取治腧穴即“本”穴所在。頭氣街之百會、風池，既可以治療頭痛、眩暈，又可以治療深層腦的病證;胸氣街的中府、肺俞，既可以治療胸背痛，又可以治療咳喘;腹氣街的中脘、天樞、胃俞、大腸俞，治療腹痛、腹瀉;脛氣街的氣沖、髀關、足三里、昆侖，治療下肢痿痹[4]。

3.2 《內經》中“標本氣街”理論特點分析

3.2.1 診治一體化 通過診斷“標”、“本”部位脈的虛、實以了解病候情況并在診斷部位進行治療，如“凡候此者，下虛則厥，下盛則熱;上虛則眩，上盛則熱痛”。其中“本”部并不確定且多在腕、踝部與井穴，其范圍一般較大;“標”部多在頭面、胸腹部位，且擴及背部之背腧穴。經氣匯聚的通路分為四氣街，即胸氣之街、腹氣之街、頭氣之街、脛氣之街[5]?！皹恕?、“本”部位通于氣街的部位，“頭”、“胸”、“腹”是“標”所在，“脛”是“本”所在[6]，因而十二經氣亦通于四氣街。故《靈樞經·動輸第六十二》曰:“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也，四街者，氣之徑路也。故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環?！惫室部赏ㄟ^診斷四“氣街”部位并給予治療，如“必先按而在久應于手，乃刺而予之”。

3.2.2 治療特點為“通調”“厥、熱、眩、熱痛”4個特征性病候，其特點為“不調”，故經脈“標本”的治療特點為“調”。“頭痛、眩仆，腹痛、中滿、暴脹、新積”6個特征性病候，其特點為“不通”，故四“氣街”的治療特點為“通”。

3.3 《內經》中“標本氣街”理論已具備辨證論治雛形

從思維方式上考察，“標本氣街”理論已具有辨證論治的雛形[7]，“標本”對人體縱向劃分，“氣街”對人體橫向劃分，一縱一橫，將人體內外構建成一個立體網狀結構，形成病候分區和腧穴分區。如頭痛、眩暈等癥狀，病候位于頭部，既屬于頭氣街的病候分區內，也屬于標部的分區內，可以局部取穴(標部或氣街部位)或配合遠端(本部)取穴進行診治，對胸、腹部等癥狀亦在相同的指導思想下進行診治。

后世對“標本氣街”理論的具體運用有了一定的發展:通過病證所在確定病候分區，然后在“標本氣街”理論指導下結合經脈辨證、臟腑辨證、形體辨證等[8]選取相對應的腧穴分區進行診治。如頭部病候如頭痛，通過對頭痛進行經脈辨證后，選取“標”、“本”、頭“氣街”部腧穴進行治療，正面頭痛(陽明頭痛)者，可取合谷、解溪配頭維;側面頭痛(少陽頭痛)者，可取外關、俠溪配率谷、絲竹空;后頭痛(太陽頭痛)者，可取后溪、昆侖配天柱、玉枕;頭頂痛(厥陰頭痛)者，可取太沖或行間配百會等治之;胸部病候如心痛、心悸、怔忡等癥，可取神門、少海配心俞、巨闕等治之，咳嗽、氣喘、胸痛等癥可取太淵、尺澤配肺俞、中府等治之;腹部病候如腸鳴、腹痛、泄瀉等癥可取合谷、曲池(或上巨虛)配天樞、大腸俞等治之[9]。

故“標本氣街”理論是以衛氣為生理基礎，對人體治療點與病候之間特定聯系的規律性總結，通過特征性病候和脈診集診斷、治療于一體，其治療特點為“通調”?！皹吮練饨帧崩碚撌轻樉恼w治療觀的具體體現，奠定了針灸臨床辨證施治的基礎。

[1]黃龍祥.經絡學說的理論結構與科學內涵[J].中醫雜志，2002，43(10):746-748.

[2]黃龍祥.從“厥陰脈”概念的形成過程看經絡學說的意義與價值[J].針刺研究，2003，28(4):280-287.

[3]向詩余，廖曼.對《內經》中腧穴的認識[J].中國中醫急癥，2010，19(2):294.

[4]沈雪勇，陳華德.經絡腧穴學[M].北京:中國中醫藥出版社，2003.1.

[5]鄧良月.中國經絡文獻通鑒[M].青島:青島出版社，1993:119.

[6]李惠芬.淺談經脈根結、標本、氣街及其臨床應用[J].云南中醫雜志，1986，6:28-29.

[7]卓廉士.標本刺法說[J].中國針灸，2011，31(1):75-78.

[8]王寶華.《內經》針灸辨證方法研究[D].中國中醫科學院博士學位論文，2010.

[9]肖少卿.根結標本氣街四海的基本內容及其臨床應用[J].中醫雜志，1987，4:40-42.