無痛人流120例護(hù)理體會(huì)

迪 慧

（山西省稷山縣人民醫(yī)院婦科，山西 稷山 043200）

近年來，無痛人工流產(chǎn)在一些基層醫(yī)院逐步開展，并有不斷擴(kuò)大之趨勢(shì)。為了減輕患者痛苦，探索安全而又無痛的人流方法，我院從2009年1月采用芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉施行無痛人流術(shù)，對(duì)患者在圍術(shù)期進(jìn)行了充分的心理護(hù)理、手術(shù)配合、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資 料

收集我院2012年1月至5月門診120例無痛人流患者的臨床資料，年齡18～45歲，體質(zhì)量40～90kg，停經(jīng)40～70d，尿妊娠試驗(yàn)（+），B超提示宮內(nèi)早孕并排除宮外孕。患者均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無麻醉手術(shù)禁忌癥，且自愿接受無痛人流術(shù)。

術(shù)前嚴(yán)格禁食6h、禁水2h以上，完善各項(xiàng)輔助檢查（心電圖、B超、血常規(guī)、陰道分泌物），簽署知情同意書。

2 方法

2.1 患者排空膀胱后進(jìn)入手術(shù)室，取截石位并將雙腿固定。連接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)面罩吸氧，氧流量2～4L/min。選擇相對(duì)較粗、循環(huán)好的靜脈進(jìn)行穿刺，對(duì)于小靜脈每20mL異丙酚中加2%利多卡因1mL，以減少注射部位疼痛。如針頭脫出血管外應(yīng)及時(shí)拔出，重新穿刺。常規(guī)消毒外陰、鋪洞巾，先注射芬太尼50ug，再緩慢推注異丙酚2mg/kg，以每10秒4mL為宜，待患者呼之不應(yīng)，睫毛反射消失，開始手術(shù)。手術(shù)中患者若因疼痛刺激發(fā)生肢體扭動(dòng)，可追加異丙酚0.5mg/kg，給藥劑量根據(jù)個(gè)體情況而定。

2.2 防止低血糖發(fā)生

如患者有妊娠期嘔吐頻繁、食欲不振，或禁食、禁飲時(shí)間過長，采取10%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，用7號(hào)針頭或一次性靜脈留置針穿刺貴要靜脈或肘正中靜脈，防止因禁食時(shí)間過長而導(dǎo)致低血糖發(fā)生，備好50%葡萄糖以應(yīng)急。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前交流

3.1.1 確定患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體質(zhì)量，有無嚴(yán)重心肺肝腎疾病、脂肪代謝障礙和貧血程度，既往有無癲癇病史、過敏史等。

3.1.2 心理護(hù)理

所有患者在術(shù)前均有不同程度的恐懼心理，如果醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠，則會(huì)加劇其心理刺激和悲傷感，在手術(shù)前后悲傷哭泣。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，在完成護(hù)理程序的同時(shí)，耐心的介紹無痛人流的優(yōu)點(diǎn)，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除恐懼感，緩解緊張情緒，使之以良好的心態(tài)完成手術(shù)。與治療無關(guān)的話不問，保護(hù)患者的隱私權(quán)。

3.1.3 注意事項(xiàng)

患者最好松解胸罩，以免降低胸廓順應(yīng)性，影響呼吸恢復(fù)。如有陰道感染，感染控制后再進(jìn)行手術(shù)，防止逆行感染的發(fā)生。術(shù)前一天避免性生活，以免增加陰道感染危險(xiǎn)。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 要點(diǎn)

檢查所需藥品的完整性及有效期，核對(duì)所用器械的消毒日期及是否合格。患者以截石位躺在手術(shù)床上，為防止術(shù)中肢體活動(dòng)，固定下肢并注意保暖，腿架上放置軟墊，以消除不適感。建立靜脈通路，面罩吸氧，讓患者張口深呼吸，以增加氧貯備。將患者頭偏向一側(cè)，為防止舌后墜，由麻醉醫(yī)師上提下頜保持呼吸道通暢。

3.2.2 密切觀察

因患者處于深睡眠狀態(tài)，護(hù)士必須站在她身邊，配合麻醉醫(yī)師，觀察血壓、呼吸（頻率、幅度）、心率、意識(shí)變化、過敏反應(yīng)。記錄意識(shí)消失及蘇醒時(shí)間、觀察出血情況及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

異丙酚對(duì)心血管和呼吸功能有一定的抑制作用，用藥后血壓和心率有一定的下降，穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，可不予處理。若嚴(yán)重抑制則要立即處理。術(shù)前備好搶救藥品及物品，如正壓吸氧裝置、電動(dòng)吸引器、麻黃堿、阿托品等。

3.3 術(shù)后指導(dǎo)

3.3.1 要點(diǎn)

協(xié)助手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠時(shí)間是否相符。異丙酚維持時(shí)間為5～10min，手術(shù)時(shí)間為3～5min，手術(shù)結(jié)束到患者初醒（睜眼）一般需要1～5min。麻醉完全蘇醒后，應(yīng)告知其手術(shù)已結(jié)束，以消除疑慮。此時(shí)患者雖然定性力和認(rèn)知力恢復(fù)，但肌張力并未完全恢復(fù)，有頭暈、全身乏力現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者穿衣，攙扶其到觀察室休息15～30min，防止跌倒事件發(fā)生。等走動(dòng)無明顯眩暈時(shí)方可離院，最好有家屬陪同回家。

3.3.2 健康指導(dǎo)

囑其休息兩周,禁止性生活1個(gè)月；保持外陰清潔，每天用溫開水清洗1～2次，禁止盆浴，防止感染；必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染；做好避孕工作，防止再次妊娠。

術(shù)后2周來院復(fù)查，觀察子宮復(fù)原情況及注射部位反應(yīng)等。如出血量超過月經(jīng)量，出血時(shí)間超過10d以上，可能為漏吸；有腹痛、發(fā)熱或陰道分泌物有異味，可能為感染所致，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

4 結(jié) 果

所有患者均能安全、無痛完成手術(shù)；100%表示滿意；未出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征和低血糖反應(yīng)；1例患者出現(xiàn)呼吸暫停，及時(shí)給予對(duì)癥處理；1例患者于術(shù)后第2天主訴注射部位手臂疼痛難受，讓其熱敷、按摩后好轉(zhuǎn)；無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論

大多數(shù)患者對(duì)人工流產(chǎn)都會(huì)產(chǎn)生恐懼和緊張的情緒。人工流產(chǎn)綜合征，指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀[1]。異丙酚是一種起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用的短效靜脈麻醉藥[2]。芬太尼復(fù)合異丙酚在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用具有起效快、安全、無痛、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后不抑制子宮收縮、恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大女性患者的好評(píng)。

作為新時(shí)期的護(hù)士，不僅要有較高的業(yè)務(wù)能力和敬業(yè)精神，還要有較高的文化素養(yǎng)、道德情操，在工作中要不斷提高護(hù)理語言與溝通藝術(shù)，拉近護(hù)患間的距離，取得患者信任，這樣才能做好護(hù)理工作賦予的神圣使命。除了無痛人流本身涉及的工作外，我們還要考慮到患者當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)，用一顆寬容的慈母之心溫暖每一位患者。尊重她們，恪守職業(yè)道德，為之保守秘密，給予人文關(guān)懷。

無痛人流中全方位人性化護(hù)理的實(shí)施，大大減輕患者的恐懼情緒，它滿足患者安全與舒適的需要，增強(qiáng)了護(hù)患情感交流，體現(xiàn)出“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 戴體俊.麻醉藥理學(xué)[M].2版.北京,人民衛(wèi)生出版社,2009.