脊柱手術(shù)院前護(hù)理157例

齊園園

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，青海 西寧810001）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物質(zhì)生活水平提高，人們赿來(lái)赿重視自身的健康，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的期望和要求也在增加。而不斷增加的醫(yī)療費(fèi)用加劇了醫(yī)患雙方的矛盾。通過(guò)減少患者入院后和手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間，可以減少患者的住院時(shí)間和費(fèi)用。手術(shù)前日或當(dāng)日住院越來(lái)越流行，因此，術(shù)前教育必須在患者入院前完成。我院通過(guò)提出擴(kuò)大圍手術(shù)期的概念，圍手術(shù)期不僅包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后，也包括入院前及出院后。強(qiáng)化院前護(hù)理的重要性，并提出相應(yīng)的方法，減少了入院后術(shù)前對(duì)住院患者進(jìn)行教育的時(shí)間，減少患者住院時(shí)間，節(jié)省患者的費(fèi)用，縮短了患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，加快病床的周轉(zhuǎn) 使更多的患者得到及時(shí)的治療，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選自2009年11月至2011年10月脊柱患者，其中男101例，女56例；年齡30～78歲，平均61.5歲；其中頸椎病59例，胸椎疾病13例，腰椎疾病85例：均為骨病，無(wú)骨傷。從就診到住院的時(shí)間為4d～2年。

1.2 方法

從患者來(lái)就診后有住院意向開(kāi)始對(duì)其疾病提出院前評(píng)估，采用針對(duì)不同個(gè)體使用不同的護(hù)理方法，解決存在于患者心里對(duì)醫(yī)療方面各種不同程度的擔(dān)心及指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使各種治療行為按時(shí)或是提前完成，縮短了住院的時(shí)間，患者滿意度明顯提高。

2 結(jié) 果

本組157例患者均采用術(shù)前護(hù)理的方法，縮短住院時(shí)間2～3d，平均降低花費(fèi)5%～10%，得到患者及醫(yī)療主管部門(mén)的一致好評(píng)。

3 護(hù) 理

3.1 院前護(hù)理的提出及院前評(píng)估

院前護(hù)理的提出 院前護(hù)理是指針對(duì)自患者到醫(yī)院看病具有手術(shù)指征到辦理手續(xù)住院這一段時(shí)間所采取的護(hù)理方法。

3.2 院前護(hù)理評(píng)估包括以下幾個(gè)方面：①做出易于患者理解的入院前評(píng)估，確保患者無(wú)論從身體上或精神上都做好了手術(shù)的準(zhǔn)備。②向患者解釋，并評(píng)估患者對(duì)診斷，治療計(jì)劃以及恢復(fù)期的理解。③通過(guò)對(duì)患者的宣教來(lái)減少其焦慮，使住院和術(shù)后恢復(fù)更容易些。④使患者易于接受醫(yī)生和術(shù)前準(zhǔn)備。⑤協(xié)調(diào)脊柱手術(shù)的許多技術(shù)問(wèn)題，包括C型臂X線機(jī)，手術(shù)及內(nèi)固定器械和骨移植、輸血及輔助人員等。

⑥制定出院流程以求從醫(yī)院到患者回家的平穩(wěn)過(guò)渡，并使患者和護(hù)理人員充滿信心。

3.3 護(hù)理安排

3.3.1 人員安排

我科安排副護(hù)士長(zhǎng)主管，并有一名主管護(hù)士、兩名護(hù)師、一名主治醫(yī)師具體進(jìn)行操作，解答醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。

3.3.2 宣講的形式

口頭：醫(yī)護(hù)人員作系統(tǒng)的介紹后，并對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)的解答，讓患者有一個(gè)對(duì)于疾病的正確看法，使患者對(duì)所患疾病能夠正確的面對(duì)，去除對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療行為及所患疾病的疑慮。

書(shū)面：針對(duì)不同的疾病，印刷不同的健康教育手冊(cè)。用通俗易懂且很專業(yè)的語(yǔ)言介紹每種疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，所采用的不同的治療方法，客觀且實(shí)事求是的介紹，使患者懂得疾病是客觀存在的，而要有一個(gè)好的治療效果是要醫(yī)患雙方共同努力才能達(dá)到的。

放映錄像：放映手術(shù)錄像，讓患者了解手術(shù)的具體操作。目的是讓患者了解其所患疾病的病程，理解手術(shù)的必要性 同時(shí)了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)該類疾病的治療方法及效果，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 護(hù)理的內(nèi)容

4.1 解決心理問(wèn)題

減少焦慮 理解手術(shù)的必要性和住院時(shí)間的長(zhǎng)短是減少焦慮的重要因素[1]評(píng)價(jià)患者和家屬的理解和接受能力，采取相應(yīng)的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)是十分重要的。書(shū)面和口頭教育相結(jié)合的辦法并增強(qiáng)患者的接受能力證明較任何單一的方法更有效[2]。

4.2 適當(dāng)降低患者的期望值，能夠降低或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，任何手術(shù)都存在一定的風(fēng) 險(xiǎn)，理解手術(shù)的必要性與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性。

4.3 對(duì)身體情況進(jìn)行評(píng)估

及時(shí)調(diào)整身體狀態(tài)以適應(yīng)手術(shù)的要求，比如：高血壓、糖尿病患者要在入院前到內(nèi)科規(guī)范治療，使血壓、血糖穩(wěn)定在手術(shù)可接受的范圍。免得住院后將寶貴的時(shí)間放在內(nèi)科疾病的調(diào)整上，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

4.4 手術(shù)當(dāng)日可能出現(xiàn)的問(wèn)題提前告知及預(yù)防

行下腰椎內(nèi)固定的患者應(yīng)教會(huì)患者從坐位到立位的正確方法 不合適的方法可使內(nèi)固定與骨界面松動(dòng)，應(yīng)坐有腰部支撐并有座椅扶手的椅子，患者站立時(shí)先將臀部移至椅面的前沿，雙臂用力推椅子扶手同時(shí)雙下肢肌肉用力而不是向前彎曲脊柱。椅子的準(zhǔn)備及正確的方法都要在入院前妥善安排。

4.5 如何制定康復(fù)計(jì)劃

在入院前即與患者及家屬溝通，了解患者術(shù)前身體狀況，及術(shù)后期望達(dá)到的目標(biāo)。和所需要的時(shí)間，根據(jù)個(gè)體不同情況制定一個(gè)術(shù)前鍛煉和術(shù)后康復(fù)大綱，入院前大體評(píng)估患者的脊柱肌肉力量和耐力，大多數(shù)中老年人都有肌力和耐力的問(wèn)題。對(duì)肌力和耐力較弱的患者，在入院前進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕Ｍㄟ^(guò)如此的溝通、評(píng)估與護(hù)理指導(dǎo)，患者在入院前會(huì)對(duì)自己病情和愈后有了新的了解，患者知道病情的康復(fù)要有一個(gè)過(guò)程，不僅和醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理有關(guān)，更和患者自已戰(zhàn)勝疾病的信心，積極努力康復(fù)鍛煉有關(guān)。要讓患者知道鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)和堅(jiān)持不懈的過(guò)程，要積極面對(duì)。

4.6 完全自理的成年患者應(yīng)知道術(shù)后生活方式的改變和需要依靠別人的照顧，患者在入院前就應(yīng)該知道術(shù)后4～6周將會(huì)是低能量的變化，要讓患者知道術(shù)后各種日常活動(dòng)的限制并提前適應(yīng)。對(duì)于獨(dú)自生活的患者，應(yīng)提前安排人員在患者需要護(hù)理期間提供專人護(hù)理，以幫助患者度過(guò)困難時(shí)期。以上囑患者入院前妥善安排，以免影響患者出院后病情康復(fù)。

5 討 論

5.1 強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，也包括院前護(hù)理及出院后的護(hù)理，圍手術(shù)期是指患者手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的這一段時(shí)間。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，十三項(xiàng)核心制度的建立，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后的康復(fù)不僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)和住院期間，擴(kuò)大護(hù)理可操作的范圍，開(kāi)展院前護(hù)理變得更加重要。由于人們生活水平的提高，疾病治療不再是單單挽救生命，更多的是解決身體的各種不適，同時(shí)快節(jié)奏的都市生活和工作壓力使住院成為一種限制，使他們感覺(jué)到更多的不自由，減少住院的時(shí)間的要求顯得更為的強(qiáng)烈。而院前護(hù)理無(wú)疑是可以解決該問(wèn)題的有效方法。

5.2 強(qiáng)化院前護(hù)理，使更多的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理方法提前完成，讓患者有更多的時(shí)間接受和適應(yīng)這一變化。從而在生理上及心理上都能盡快的改變機(jī)體的適應(yīng)狀態(tài)，減少患者住院時(shí)間，并減少了院內(nèi)感染及其他并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)，節(jié)省患者的費(fèi)用，加快病床的周轉(zhuǎn) 使更多的患者得到及時(shí)的治療[4]。

5.3 我們的方法值得推廣

我們的方法沒(méi)有太大增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，減少患者住院時(shí)間2～3d，減少患者化費(fèi)5%～10%，無(wú)論從各方面看都應(yīng)得到認(rèn)可，并希望在臨床中得到推廣。

[1] Lepcz,ck M,Raleigh E,Rowley C.Timing of preperative patient teaching[J].J Adv Nurs,1990,15(3):300.

[2] Green L.Education strategies to improve compliance with the apeutic and preventive regimes: the recent evidence[J].In Haynes B,Tayler D,and Sackett D(eds).Compiiance in health care.Baltimore and London:Johns Hopkins University Press,1999:157.

[3] 胡有谷,黨耕盯,唐天泗.脊柱外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:3-8.

[4] 許鳳娥,董三芹,陳旭.腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)院前護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(20):60-61.