汪文綺《雜癥會(huì)心錄》失眠辨治特色＊

王 瑩，張海霞，李永民，孫洪生

(河北北方學(xué)院，河北 張 家口 075000)

汪文綺，字蘊(yùn)谷，清安徽休寧人。家世業(yè)醫(yī)，父十洲、伯兄汪廣期皆有醫(yī)名。文綺承襲家學(xué)，著有《雜癥會(huì)心錄》、《脈學(xué)注釋匯參證治》等著作。《雜癥會(huì)心錄》兩卷，成書(shū)于乾隆19年(1754年)，為汪氏數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)，其辨證準(zhǔn)確，立論精詳，治法宗張介賓之學(xué)，重視扶陽(yáng)養(yǎng)心。

1 對(duì)陽(yáng)不入陰理論的深刻發(fā)揮

《雜癥會(huì)心錄》卷下列不寐證，汪氏論述了陽(yáng)不入陰的病機(jī)并提出:“不寐一癥，責(zé)在營(yíng)衛(wèi)之偏勝，陰陽(yáng)之離合。醫(yī)家于衛(wèi)氣不得入陰之旨，而細(xì)心體會(huì)之，則治內(nèi)虛不寐也，亦何難之有哉?[1]”首先強(qiáng)調(diào)了治療內(nèi)虛不寐證，其病機(jī)之關(guān)鍵則在于衛(wèi)氣不入于陰，并運(yùn)用陽(yáng)氣入陰則寐的理論解釋了人將睡之時(shí)呵欠先之者，是陽(yáng)引而升、陰引而降、陰陽(yáng)升降，而后則可漸入睡鄉(xiāng)，這也是對(duì)陽(yáng)氣入陰理論的新詮釋。接著他又進(jìn)一步發(fā)揮了陽(yáng)不入陰的病機(jī)理論，認(rèn)為肝腎陰虛者“陽(yáng)浮于上，營(yíng)衛(wèi)不交，神明之地，擾亂不寧，萬(wàn)慮紛紜，卻之不去”[2]而不寐。因肝腎陰虛所致之寐，多數(shù)醫(yī)家從心腎不交來(lái)闡釋其病機(jī)，而汪氏仍從營(yíng)衛(wèi)不交、陽(yáng)不入陰解，實(shí)際上是以陽(yáng)不交陰的理論統(tǒng)攝心腎不交的病機(jī)。同時(shí)他還指出，初睡易醒之證醫(yī)家多以之為心虛膽怯，實(shí)則大謬不然，當(dāng)“緣陽(yáng)升而陰降。陰陽(yáng)交合，有造化自然之妙，奈營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，初入之時(shí)，契合淺而脫離快，升者復(fù)升，降者復(fù)降”[3]。也是從陰陽(yáng)相交的理論出發(fā)，解釋初睡易醒的病機(jī)，確有別于眾家之言。除肝腎陰虛可致陽(yáng)不交陰以外，他還提出了人體陽(yáng)虛、虛陽(yáng)浮越所致的陰陽(yáng)不交。

2 對(duì)陽(yáng)虛不寐病機(jī)的論述

關(guān)于陽(yáng)虛不寐的論述，歷代醫(yī)家向少人論及。雖然《傷寒論》中記有汗后亡陽(yáng)之不得眠，戴思恭在《證治要訣》也提到有病后虛弱及年高人陽(yáng)衰不寐，但他們都并未指出陽(yáng)衰不寐的病機(jī)所在。汪氏以陽(yáng)不交陰為不寐證之總病機(jī)，提出人體陽(yáng)虛、虛陽(yáng)浮越，而使陽(yáng)不能下交于陰，從而導(dǎo)致不寐，這是對(duì)陽(yáng)虛不寐較早的病機(jī)闡釋。上述見(jiàn)解與心腎不交理論有異曲同工之妙，所不同的是心腎不交所指系心火亢于上，而非虛陽(yáng)浮越。但從理論上來(lái)說(shuō)，心之陽(yáng)氣浮散，亦可致其不能下交于腎，以此角度思考，這或許也是心腎不交理論未盡至善之處。

3 倡純甘補(bǔ)虛、靈物安神之治

對(duì)于陰陽(yáng)不能相交之證，汪氏認(rèn)為多責(zé)之于陰虛或陽(yáng)虛，因此在治療上他主張專用純甘之味以補(bǔ)虛，并加入犀角、羚羊角、龜板、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠等藥以鎮(zhèn)靜安神清火，并稱此用為“以物之靈，引人之靈，兩相感召，神有憑依，誠(chéng)法中之善者也”[4]。

4 夢(mèng)悟醫(yī)驗(yàn)，不寐證的調(diào)治要訣

汪氏還全面總結(jié)了不寐證的調(diào)治預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，雖然稱夜夢(mèng)與一道者談醫(yī)，為夢(mèng)中道者所傳，實(shí)際上當(dāng)是他殫精竭慮、日思夜夢(mèng)之所得，為其數(shù)十年臨證感悟的總結(jié)。其語(yǔ)云:“火熄則氣平，心靜則神斂，營(yíng)衛(wèi)交而心腎通，萬(wàn)慮消而魂魄藏，心依于息，息依于心，高枕安臥矣。[5]”主張降火寧心，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，交通心腎。寥寥數(shù)語(yǔ)，從治療之旨、心理精神的調(diào)適以致睡眠之法，彌無(wú)不括，堪為醫(yī)者病者尊行。

綜上所述，汪氏對(duì)于不寐證的認(rèn)識(shí)重在營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，尤其是發(fā)揮了陽(yáng)虛浮越、不能下交于陰而致不寐的病機(jī)，是對(duì)傳統(tǒng)的心火不能下降、腎水不能上升、心腎不交理論的進(jìn)一步拓展。在治療上，提倡純甘補(bǔ)虛、靈物安神，在今天的臨床上仍然具有重要的參考價(jià)值。

[1]清·汪蘊(yùn)谷.雜癥會(huì)心錄[M]//裘吉生.珍本醫(yī)書(shū)集成.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:67.

[2]清·汪蘊(yùn)谷.雜癥會(huì)心錄[M]//裘吉生.珍本醫(yī)書(shū)集成.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:67.

[3]清·汪蘊(yùn)谷.雜癥會(huì)心錄[M]//裘吉生.珍本醫(yī)書(shū)集成.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:67.

[4]清·汪蘊(yùn)谷.雜癥會(huì)心錄[M]//裘吉生.珍本醫(yī)書(shū)集成.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:68.

[5]清·汪蘊(yùn)谷.雜癥會(huì)心錄[M]//裘吉生.珍本醫(yī)書(shū)集成.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:65.