腕踝針治療失眠癥機(jī)理初探*

宋 媛，李 虹，趙倉煥，歐仕益

腕踝針針刺點(diǎn)少、選穴簡單、療效顯著、患者無痛苦、所需費(fèi)用低廉、無副作用等，在臨床中顯示出巨大優(yōu)勢(shì)。有報(bào)道顯示，腕踝針治療失眠癥療效顯著［1］。雖然臨床上運(yùn)用逐漸增多，但對(duì)于腕踝針治療失眠癥的機(jī)理進(jìn)行探討者較少。現(xiàn)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行探討，以求證于同道。

1 腕踝針的整體調(diào)節(jié)作用

中醫(yī)治療是治病求其本，針灸治療失眠癥的機(jī)理和作用是通過協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到安神定志，改善睡眠的目的。針灸治療失眠的關(guān)鍵在于根據(jù)證候的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機(jī)體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)其正常生理機(jī)能，以達(dá)協(xié)調(diào)陰陽之效。而腕踝針屬于針灸類的特色療法，其總的功效在于調(diào)和陰陽，舒經(jīng)通絡(luò)，充盈氣血，養(yǎng)心安神。

2 腕踝針分區(qū)與皮部理論的聯(lián)系

腕踝針療法是張心曙教授于20世紀(jì)70年代發(fā)明的，是在腕踝部特定刺激點(diǎn)行皮下針刺的治療方法。它把人體兩側(cè)分為6個(gè)縱區(qū)，在腕踝部各定有6個(gè)相應(yīng)的針刺點(diǎn)，按區(qū)選點(diǎn)，施行皮下針刺而不需得氣，與其他療法相比，操作方便，安全性強(qiáng)，長期臨床試驗(yàn)證明其在治療軟組織疼痛、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病方面有顯著療效。腕踝針療法適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，幾乎涉及臨床各科。對(duì)腕踝針的機(jī)理探討，主要從針灸學(xué)皮部理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)學(xué)闡述。

從經(jīng)絡(luò)學(xué)說看，腕踝針的分區(qū)與十二皮部的分部基本一致。皮部是皮膚按經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的走向，是十二經(jīng)脈在體表的分區(qū)，它和經(jīng)絡(luò)不同之處在于經(jīng)脈呈線狀分布，絡(luò)脈呈網(wǎng)狀分布，而皮部則是“面”的劃分。全身的皮部都屬于十二皮部，最早載于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·皮部論》曰:“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然。”又曰:“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也?！逼げ渴侨梭w的外藩，當(dāng)遭受外邪侵襲時(shí)，皮部首當(dāng)其沖;在病理情況下，皮部就成為發(fā)病之所和病邪由表及里傳變的途徑。《素問·皮部論》曰:“是故百病之生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則始入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃。”《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，睡眠覺醒相交替與衛(wèi)氣有規(guī)律地在人體中運(yùn)行息息相關(guān)，“平旦陰氣盡，陽氣出于目，目張則氣上于頭”。營衛(wèi)失衡，則衛(wèi)外不固，腠理不密;外邪侵襲，邪居五臟，衛(wèi)氣抗邪，邪不得出，內(nèi)擾臟腑，則人體晝夜不分，不寐乃生。由此可見，皮部與經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟有著密切關(guān)系，皮部受邪，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失和則不寐，腕踝針可看作是在十二皮部，屬遠(yuǎn)道取穴的輕淺刺法，因此可調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能，促使氣血運(yùn)行通暢，從而使得陰陽平衡，營衛(wèi)和諧，目始瞑得寐。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，皮下的纖維組織網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)位于皮膚下，覆蓋整個(gè)體表。網(wǎng)絡(luò)分布走向與胚體發(fā)育的方向大體一致，皮下的纖維組織網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)外界的變化，如氣溫、氣壓變化，發(fā)生外周性應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)內(nèi)部臟器的變化也產(chǎn)生應(yīng)激過程［2］。毫針行于皮下，可以刺激交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)，并且有雙向調(diào)節(jié)作用，從而興奮大腦皮層響應(yīng)區(qū)，抑制失眠患者的皮層興奮點(diǎn)，從而起到安眠效果和作用。

3 腕踝針刺激區(qū)(點(diǎn))與傳統(tǒng)腧穴密切相關(guān)

腕踝針針刺點(diǎn)少，選穴簡單，一般有兩個(gè)選穴依據(jù)。一是根據(jù)主要癥狀所在分區(qū)選取相應(yīng)針刺點(diǎn)，二是根據(jù)原發(fā)病灶所在分區(qū)選取相應(yīng)針刺點(diǎn)。選穴原則有3條，即上病取上，下病取下，橫膈為界，分部取穴;左病取左，右病取右，以人體正中線為界，分別取穴;區(qū)域不明，選取上1穴［3］。就失眠癥而言，臨床中一般選取上1、上2穴來治療，且均取得顯著療效［4～6］。

上1穴與手少陰心經(jīng)穴位接近，毗鄰?fù)ɡ铩㈥庅А⑸耖T穴，本經(jīng)起于心中，出屬心系，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，藏神。如《素問·痿論》曰:“心主身之血脈?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》亦云:“心者，君主之官，神明出焉?！奔粗妇褚庾R(shí)、思維等高級(jí)中樞活動(dòng)，是由心所主持的，對(duì)其他臟腑的功能活動(dòng)起著主導(dǎo)作用。正如《靈樞·邪客》所說:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！庇秩纭鹅`樞·本神》所云:“心藏脈，脈舍神。”血液是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，心的氣血充盈則心神安寧，心安則寐;心氣虛，心失所養(yǎng)則心神不寧，容易心悸，失眠。失眠與心脾氣血密切相關(guān)，故取上1穴具有寧心安神、開郁散結(jié)之效。

上2穴即手闕陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)穴位置，內(nèi)關(guān)顧名思義指心包經(jīng)的體表經(jīng)水由此注入體內(nèi)。心包經(jīng)起于胸中，出屬心包絡(luò)，別走手少陽三焦經(jīng)，通陰維而合心、胸、胃，能散郁結(jié)，具有寬中理氣、和胃安神之性能，凡心胸之疾患針刺內(nèi)關(guān)穴具有良好效果?！栋嗣}八穴癥治歌》曰:“中滿心胸痞脹，婦女肋痛心痛，傷寒不解結(jié)胸膛……內(nèi)關(guān)獨(dú)當(dāng)”;《攔江賦》亦曰:“胸中之病內(nèi)關(guān)當(dāng)”;《四總穴歌》云“心胸內(nèi)關(guān)應(yīng)”，這些記載明確提出了內(nèi)關(guān)穴主治心胸之疾。由于心包乃心之外圍，具有保護(hù)心臟、代心受邪之作用。正如《靈樞·邪客》所云:“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！毙陌苄芭c心受邪出現(xiàn)的癥狀是一致的，故治心包即所以治心;刺手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)，即可以達(dá)到養(yǎng)心安神諸功效。黃泳等發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴皮部淺刺和常規(guī)針刺，對(duì)左右不同腦區(qū)的激活概率、激活點(diǎn)數(shù)和激活強(qiáng)度均無顯著性差異。但有趨勢(shì)表明，常規(guī)針刺對(duì)雙側(cè)顳葉和左側(cè)枕葉、右側(cè)小腦有相對(duì)集中的激活，皮部淺刺對(duì)右側(cè)枕葉、左側(cè)小腦有相對(duì)集中的激活［7］。楊碩等發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴位埋針可能通過上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)基因和蛋白表達(dá)，增加毛細(xì)血管密度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，增加缺血心肌血流，促使缺血心肌損傷修復(fù)［8］。而內(nèi)關(guān)穴又是腕踝針上2穴所在之處，在上述研究中的內(nèi)關(guān)穴淺刺和埋針，與腕踝針的上2穴本質(zhì)是相同的，故針刺上2穴可使心血流暢、調(diào)神醒腦、心神安寧、神安則寐，具有養(yǎng)心醒腦安神的功效。

綜上所述，腕踝針是在傳統(tǒng)皮部理論指導(dǎo)下的對(duì)穴位的淺刺針法，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)思路，旨在調(diào)和陰陽、舒經(jīng)通絡(luò)、充盈氣血，以達(dá)養(yǎng)心醒腦安神之效。

［1］ 胡丹麗.腕踝針配合艾灸涌泉穴治療中風(fēng)后失眠48例［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院報(bào)，2010，8(6):427-428.

［2］ 侯湘.頭痛患者情感障礙的中介機(jī)制的探討［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999，20(1):51-53.

［3］ 孫瑜，高碧霄.淺談腕踝針療法的臨床選穴問題［J］.針灸臨床雜志，1997，13(9):10-11.

［4］ 沈志忠.腕踝針治療頑固性失眠56例［J］.四川中醫(yī)，1994，12(4):55.

［5］ 王憲平，閆國卿，吳晶萍.腕踝針治療失眠32例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2000，16(2):10-11.

［6］ 青姚，彭湘華.腕踝針治療婦女更年期不寐32例［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，4(3):25-26.

［7］ 黃泳，宋遠(yuǎn)斌，賴新生，等.內(nèi)關(guān)穴皮部淺刺和常規(guī)針刺腦功能磁共振成像比較［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(3):244-245.

［8］ 楊碩，楊孝芳，等.內(nèi)關(guān)穴位埋針對(duì)心肌缺血小型豬心肌組織VEGF mRNA和蛋白表達(dá)的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2011，26(4):798-801.