國際針灸教育發展與高層次國際針灸培訓示范基地建設*

王 彤，黃 暉，吳中朝，胡 靜，陳仲杰，周 宇，焦 玥，周勁草

(1.中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700;2.中國中醫科學院針灸所國際針灸培訓中心，北京 100700)

國家中醫藥管理局《中醫藥科學研究發展綱要(2006～2020年)》以及中國中醫科學院“十二五”發展規劃提出:在“十二五”及今后的時間內，將建立全國一流的針灸國際培訓基地和針灸對外交流窗口。我們結合《綱要》和“十二五”發展規劃，對國際針灸培訓基地建設這一重點領域進行了相關的軟科學研究，現報告如下。

1 國際針灸教育培訓現狀

針灸是中醫藥學中最先走向世界的，自20世紀50年代起到現在，針灸國際化歷經了三次熱潮。目前全世界已有160多個國家和地區開展針灸醫療，在世界各地從事中醫針灸服務的各類針灸師至少有20萬人，針灸每年的服務產值約100多億美元。［1］目前針灸研究已遍布世界32個國家，尤其是一些歐美發達國家針灸發展很快，如美國、加拿大、法國、英國、德國、瑞士、日本、韓國等國開展了針灸教育、針灸師資格考試、通過相關法律、納入醫療保險等有利于針灸走向世界的舉措。［2］

美國全國約有70多所中醫針灸學校，被美國各級政府承認的針灸學校已有60多所，這些中醫學校大部分集中在加利福尼亞州。其中較為著名的有以下幾所:①美洲中醫學校。該校始建于1980年，現有教師12人，每年招生約40余人，該校提供證書課程和研究生課程。同時，該校的居民診所是惟一被加州衛生事業局批準可以使用針灸和中草藥進行治療的衛生機構;②美國中西醫科大學。該校始建于1975年，1979年成為第一所被加州政府承認的中醫學校，該校為合格的針灸師開設中醫博士專業;③針刺與東方醫學西北研究所(Northwest Institute of Acupuncture and Oriental Medicine)，該所由國家針灸與東方學院認可委員會(NACSCAOM)認可，提供3年針灸碩士學位課程;④皇家傳統東方醫學學院(Emperor＇s College of Oriental Medicine)。該學院提供3年碩士學位中醫、針灸課程，由針灸考試委員會批準，并由 NACSCAOM認可，可提供助學金［3］。20世紀90年代開始，美國著名的哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學、康奈爾大學、加州大學等醫學院相繼開設了中醫課程，哈佛大學醫學院于1993年開設替代醫學課程，剛開始為選修課，隨后改為必修課。1996年開始，美國國立衛生研究院(NIH)在全國的替代醫學研究中心設立了中醫博士后項目［4］。

法國是歐洲傳播針灸學術的主要國家。在西歐各國中，法國是最重視中醫且發展歷史最悠久的國家。法國比較重視針灸教育，有針灸專業學校8所，并有針灸專業的研究生教育。1946年法國創立了“法國針灸中心學院”和“國際針灸學會”成為歐洲針灸教育的中心，對推動針灸醫學的國際交流和普及做出了重要貢獻。1989年法國政府批準公立大學開設針灸課程，巴黎、馬塞、里昂、尼斯、斯特拉斯堡等地9所醫科大學(8年制)開設了針灸課，授課時間為450學時，以講座形式進行，在3年中完成。從1990年起，法國巴黎大學醫學院已正式成立“軟醫學”專業，開設中醫學作為選修課進行中醫教育，講授中醫基本理論、針灸以及中藥治療，約有1500名以上的學生改讀中醫。此外，還有學制3年左右的針灸學校，學生人數達5000人以上。另有6所大學正式聯合進行針灸教育，這6所大學是波爾多大學、里昂大學、馬塞第二大學、蒙彼利埃-尼姆大學、尼斯大學和巴黎北大學，這些大學都設立了校際針灸文憑。法國的針灸教育有一支中醫基礎扎實的師資和從業人員隊伍，針灸醫生8000人左右。通過按所有大學共同課程及教育方式考試的資格證明制度，這一制度于1987年施行，1988年得到法國醫師會的承認。在法國，醫學院附屬醫院將醫學教育作為醫院的首要職能，法國針灸學院有25個醫院(或診所)作為教學實習基地［5］。

英國非常重視中醫和針灸教育，由亞美迪醫藥基金協會(Acumedic Foundation)贊助，與北京中醫藥大學于1993年聯合創辦的“倫敦中醫學院”(Chinese Medical Institute ＆ Register，CMIR)是歐洲第一所中醫高等學府，其宗旨是“強調中醫走進外國正規醫學教程，即納入西方的醫學院教育體系中”，培養的人才能安全、有效地運用中西醫結合方法診療疾病，是將中醫引進西醫主流醫學體系的最積極有效的途徑。倫敦中醫學院的中醫課程(包括針灸課程)已納入英國最著名的GKT醫學院(Guy‘s King‘s St Thomas’Medical School)的選修課，所依靠的英國本地權威性和信賴性很高的GP(General practitioner，GP)具有一定社會地位，且學風嚴謹，在醫學界影響較大，對于推動西醫接受針灸，加快針灸在英國的發展起到了不可替代的作用。對于中醫和針灸盡快納入法律軌道，即對“針灸、草藥、中醫”立法起到了促進的作用。英國現有4所大學在健康系下設中醫針灸本科課程;有10余所1～3年制不等的針灸學校，其中倫敦中醫學院以英國醫學局(GMC)注冊的在職西醫為培訓對象，400多家醫院及GP接受培訓。通過對他們進行專科培訓，并利用其西方主流醫學體系的地位和影響力帶動中醫和針灸更快速地發展［6］。

90年代初，德國人逐漸接受了針灸療法，已有38個醫學院校開設了針灸課。在德國建立了140h的針灸基礎課教育，課程結束后，通過考試學生可獲得 A-證書(A-Diplom)。A-證書(A-Diplom)140h的課程主要包括穴位、經絡、耳針、痛證、內科及實習6個部分，此證將作為所有想加入實驗針刺計劃的針灸醫生所必須具備的基礎標準。90年代末期，5個主要的德國針灸協會建立了一個統一的授課方案，使針灸必修課時增加到350h，可獲得 B-證書(BDiplom)，其中包括50%的針灸門診實習。B-證書(B-Diplom)在 A-證書(A-Diplom)的基礎上再增加210h，分針灸基礎科研、中醫史、心身醫學、氣功、解剖、針法、反應點、推拿、中醫本療法、診法、證型學、日本頭針耳針、口針等及實習。考試均由筆試、口試和運用3部分組成。在德國，西醫醫生無需經過特殊培訓即可從事針灸，目前35萬醫生中有4～5萬的醫生提供針灸治療，其中20%擁有私人診所，這些醫生中經過350h培訓的僅有2000多名。保險公司還規定這些醫生每年必須參加至少25h的針灸進修。Witten-Herdeck大學是德國惟一一家提供針灸課的大學，針灸專業3年共24個周末課，醫生結業后可正式以針灸師掛牌行醫［7］。

日本的針灸學校主要分為由文部省認定的針灸大學、盲人學校、短期培訓班和由厚生省大臣認定的針灸專門學校兩類。(1)大學。現僅有針灸大學1所，是位于京都的明治針灸大學，全日制4年。1983年成立，1991年設修士(碩士)課程，1994年設博士課程，每年招收90名左右學生，規模很小;(2)短期大學。現有關西針灸短期大學和筑波技術短期大學2所，均為全日制3年。在日本，尚無國立針灸專科學校，惟一與針灸有關的國立筑波短期大學，僅有在盲人學校教授針灸的針灸教員培訓課程，而無獲取針灸醫師資格的課程;(3)盲校。日本大約有80多所盲人針灸學校，其中九州10所，系為盲童、重度弱視兒開辦的學校;(4)針灸專科學校。系指開設針灸學科的3年制專科學校，占針灸培養機構的絕大多數。國家規定參加考試者必須在文部省或厚生省認定的針灸培養機構經過3年(視覺障礙者為5年)的學習，才能參加針灸師國家考試［8］。

在發展中國家，如中國與埃及政府傳統醫學的合作項目中包括培訓埃及針灸醫生，或者埃及醫生來中國學習針灸，埃及國內尚未有正規的針灸教育體系［9］。我國政府為開展與拉美國家的交流，每年為厄瓜多爾提供數名免費留學名額，其中就有3～4名學習中醫針灸的名額。2001年，厄瓜多爾首都基多的西蒙玻利瓦爾大學(Simon Bolivar University)首次開設針灸臨床專業，招收醫學學士進行學習，畢業授予針灸學士學位。每年僅招收20名左右學生學習，學制 3 年，2 年教學，1 年實習［10］。

值得受到重視的是1994年南京中醫藥大學與澳大利亞皇家墨爾本理工大學(RMIT UNIVERSITY)及1996年北京中醫藥大學與英國倫敦密德塞克斯大學(MIDDLESEX UNIVERSITY)聯合創辦中醫專業本科教育的合作，其合作項目都得到所在國教育部門的正式批準，并由所在國政府下撥教育經費。可以說，針灸學已被世界廣泛接受，并成為現代醫學教育的一個重要組成部分。

2 我國針灸國際培訓現狀及問題

近年來，我國對外教育發展迅速，潛力巨大。據教育部統計數據，2009年在華學習人數首次突破23萬人，來自190個國家和地區。作為具有國際競爭優勢的服務貿易形式，我國高等中醫藥對外教育發展態勢良好。據國家留學基金委的統計，目前在來華留學生最多的10個學科中，中醫藥專業的留學生總數位居第二，僅次于漢語言專業。來華接受自然科學教育的留學生人數中，中醫藥專業留學生人數則穩居第一位(其中以針灸學專業最多)。據國家中醫藥管理局統計數據，我國高等中醫藥院校留學生數近年來處于平穩上升階段，從2002年不到3000人的規模已擴張到2008年近5000人的規模。近年來，我國高等中醫藥對外教育中，學歷教育占主導地位，每年的比例都占到90%以上。據國家中醫藥管理局數據，學歷中本科層次的在校留學生人數在2004～2008年占中醫藥院校在校留學生總人數的比重都穩定在70%～80% 之間，碩士和博士層次留學生比重則分別穩定在 10%和 6%左右［11］。2009年，我國42所高等中醫藥院校中已有北京中醫藥大學、南京中醫藥大學、上海中醫藥大學等25所院校具備接受外國留學生的資格，12所高等中醫藥院校可接受華僑和港、澳、臺地區學生學習中醫藥［12］。自從20世紀70年代以來，世界衛生組織先后在我國北京、南京、上海建立了針灸研究培訓合作中心。比如在北京，1983年中國中醫科學院針灸研究所被確定為世界衛生組織傳統醫學(針灸)合作中心，并連續8次得到世界衛生組織的確認，成為中醫藥對外交流的重要窗口。30多年來，累計為112國家和地區培訓針灸人員達12000余人次，為世界各國培養了大批針灸人才。2008年，世界上第一所中醫孔子學院—倫敦中醫孔子學院在英國建立。該學院由倫敦南岸大學、中國黑龍江中醫藥大學和哈爾濱師范大學聯合承辦。2011年7月，黑龍江中醫藥大學申報在倫敦中醫孔子學院開設針灸學科碩士學位課程并通過了英國政府的批準，預計將在明年3月份開始招生，10月份正式開課。經過3年的教學實踐，中醫孔子學院已形成“傳授中醫與漢語文化相結合”的特色，學生以學習中醫為主，兼學漢語［13］。

目前，我國針灸學國際教育存在一些阻礙發展的現象和問題。首先，國內針灸學科的發展現狀不容樂觀，存在的問題也很嚴峻，在有些地區呈現萎縮狀態。集中表現在針灸科被看作附屬科室，大部分醫院無針灸病房，無法形成學科的規模和環境。目前在三級甲等中醫醫院里，針灸科病床大多在20～80張左右，而病床使用率極低。有些過去曾經在全國針灸學科處于優勢的學院，科室規模已出現嚴重的滑坡［14］。其次，針灸學的教學模式仍然是傳統的教育模式，以教師為中心，以教材為中心，以課堂教學為中心，遵循古訓，重繼承輕發展，重理論輕實踐。第三，針灸學是一門對實際技能操作要求特別高的學科，由于目前各個培訓機構缺乏專門的針灸臨床教學實習基地和有對外教學經驗的高水平的臨床帶教老師，學生動手操作能力和臨床辨證綜合能力普遍不足。現代的學院式教育模式，雖有利于中醫基礎理論知識的普及、推廣，但缺點是理論與臨床實踐脫節，外籍學生畢業歸國后看病只會依樣畫葫蘆。第四，雖然目前各培訓機構也采用了一些現代化教育方法或模式，但是缺乏標準化、規范化的教學與管理，缺乏與國內外權威醫學教育科研機構的交流與合作，與世界衛生組織(WTO)和針灸國際化進程脫節，嚴重阻礙了針灸的傳播。最后，針灸是中醫整體文化的一部分，它不僅需要對中醫各類基礎學科進行學習與理解，更重要的是對中國傳統文化的理解與應用。由于各種原因，現在很多涉外培訓教育機構只重視對針灸本身的教學而忽視了對中醫文化、中醫思維的培養和傳播，不利于針灸國際化的健康發展。

3 迎接挑戰，應建立高層次國際針灸培訓示范基地

盡管中醫針灸對外教育存在民間性、小規模、低水平、惡性競爭等諸多問題，但是隨著新世紀中醫藥教育國際化局面的形成，國際培訓逐漸向主流化、規范化(標準化)、精品化(品牌化)發展。從中醫針灸國際交流和發展的實際出發，應盡快建立高層次國際針灸培訓示范基地。基地建設的主要目標是:在“十二五”期間，充分依托現有的中醫針灸國家級、部局級重點單位，優先選擇具有較好中醫藥國際交流合作基礎、經驗和條件的相關機構籌建基地，將基地建設為能代表國家承擔政府間針灸教育合作項目的核心團隊，國家級的針灸臨床應用技術標準示范中心，高水平國際針灸傳播和交流的合作平臺，展示針灸現代化和國際化的窗口以及中醫針灸國際化高層次人才的孵化器。

首先，國家和政府應加強、加快建設高層次的國家級國際針灸培訓示范基地。通過整合相關的針灸培訓資源，依托現有的中醫針灸國家級、部局級重點單位，及早建立針灸國際培訓的“國家隊”，只有這樣才能體現我國針灸國際教育的核心競爭力，只有這樣才能與我國針灸原創國的地位相符合。加入世界衛生組織(WTO)以來，國內各式各樣的涉外針灸培訓機構如雨后春筍般地涌現，客觀上講確實帶動了針灸國際化的發展，但也不得不看到，針灸國際培訓市場的混亂和無序競爭，諸如低水平價格上的競爭，針灸培訓的資質問題，教師、翻譯以及教材的水平，臨床實習基地、市場萎縮等，現在是時候進行升級改造、突破現有體制和模式、打造中醫針灸國際培訓品牌的時候了。應當鼓勵民間辦學，但是必須要有國家級的針灸國際培訓示范單位，才能代表國家承擔起針灸教育和傳播的重任。為適應中醫針灸發展與國際化的需要，為提高中醫針灸的核心競爭力，彰顯中醫藥軟實力，以《中醫藥科學研究發展綱要(2006—2020年)》為指導，國家中醫藥管理局和中國中醫科學院規劃在“十二五”期間，以現有中國中醫科學院針灸研究所為基礎，組建新的集醫療、科研、國際培訓、國際交流為一身，形成全國一流的針灸臨床示范基地。基地建設堅持以加強針灸臨床病種研究為主體，強化針灸臨床科研規范和高水平中醫針灸臨床科研人才隊伍培養為兩翼，走“一體兩翼”基地業務建設模式。在硬件配置上應在經費、基本設施和辦學條件上體現一流水平，使基地的形象國際化。

其次，應當把針灸標準化引入到基地教學中來。隨著經濟全球化的進程，技術標準已成為國際經濟、科技競爭的重要手段，主導制定國際標準已成為一個國家和地區提高自主創新能力和核心競爭力的重要戰略目標之一。針灸醫學是我國少數擁有自主知識產權的自然科學領域之一，伴隨著我國對外科技文化交流與合作的發展，針灸在許多國家和地區迅速普及，加強對中醫針灸的標準化、規范化研究，通過標準保持和發揚我國針灸醫學的優勢和特色，維護我國在國際針灸界的領先地位，掌握針灸發展的核心競爭力就顯得越來越重要。2005年，國家中醫藥管理局制定了《中醫藥標準化發展規劃(2006～2010)》，明確提出了在未來5年中要制定中醫藥標準500項，其中包括50項國家標準，3～5項國際標準，或參與制定20項國際行業組織標準。同年，國家標準委聯合17個部委印發了《全國服務標準2005～2008年發展規劃》，有43項中醫藥國家標準的研制列入規劃，其中針灸25項［15］。目前已頒布實施了包括腧穴名稱與定位、毫針基本刺法、艾灸、拔罐、耳針等23項針灸國家標準。在世界衛生組織、國家中醫藥管理局以及中國中醫科學院指導下，中國針灸學會主持制定了近20項針灸臨床實踐指南，其中針灸治療帶狀皰疹、抑郁癥、偏頭痛、面癱和中風后假性球麻痹的針灸臨床實踐指南已經出版發行［16］。標準的制定和實施，凸顯了中醫針灸國際化的核心競爭力，應盡快體現在針灸國際教學中來。在教材、授課和臨床應用中應及時以國標為準繩，推廣、講授和使用針灸標準，才能使標準成為真正應用于臨床實際的、被國內外主流針灸界廣泛接受的國際針灸“金標準”，才能承擔國家級的針灸臨床應用技術標準示范基地的使命，才能成為展示針灸現代化和國際化的示范窗口。

第三，以基地為依托，培養針灸國際培訓的核心團隊。高素質的人才是針灸國際培訓基地建設的主體，而針灸基地則是中醫針灸國際化高層次人才的孵化器。高素質的國際針灸培訓核心團隊應該具備有國際化戰略眼光的現代管理人才，具備中醫針灸知識的高水平的外語翻譯，具備有豐富臨床帶教經驗和高水平臨床技能的教師，具備完善高效的后勤保障隊伍，具備高水平的對外交流合作的市場拓展人才等。特別是教師隊伍的建設，這里特別強調的是教師而不是醫生。作為對外培訓的主要實施者，應該是專門從事對外教學的有豐富涉外教學經驗的醫生，應該具備一定的國外教學和臨床經歷。他們來源于針灸臨床醫生，但又不同于臨床醫生，即教師的臨床是為教學和實習服務的，不宜把臨床醫生直接等同于教師。要建立從事對外教學人員的準入機制和資格認證，規范和杜絕涉外教學中拼湊教學、臨床實習與授課脫節等現象。加強與國內、國外主流醫學院校、科研機構和相關協會組織的交流與合作辦學，建立客座教授和培訓互相承認機制，盡快將中醫針灸與主流醫學相結合，促進針灸在國際上盡快合法化，使之融入到世界主流醫學。結合臨床基地的教學優勢，形成標準化的針灸教育體系、高質量的臨床教學和規范化的帶教是培養高水平的國際針灸人才的重要保證，并以此使基地成為培養中醫針灸國際化高層次人才的孵化器。

第四，高層次國際針灸培訓基地應突出中醫針灸文化內涵。中醫文化是中醫藥學體系的基礎，是我國具有重要戰略價值的一種軟實力，它是中醫文化的一種代表符號，是中醫藥走向國際化過程中國家戰略競爭的重點。建立和建設國家層面的政府扶植的高層次國際針灸培訓基地，打造中醫針灸國際傳播的主題文化，提升中醫藥文化在國際傳播中的軟實力。在基地教學培訓工作中，應參照國外學院社團的建設，開展一定學時的漢語、中國傳統文化選修課程、專題講座和興趣小組，為學習針灸的國外學員提供一個互相交流和了解中醫文化的平臺，形成一種培訓中心與學員間良好的文化氛圍。中國中醫科學院“十二五”規劃提出在針灸所建立針灸臨床基地的建設中，專門打造針灸史和針灸博物研究中心，這將有助于在開展針灸國際培訓中強化中醫文化的熏陶，而中醫文化的感染力有助于中醫針灸的傳播和國際影響力的加深，也是吸引喜愛中國文化的外國友人學習針灸的力量源泉。

高層次國際針灸培訓基地建設是中醫藥科技發展戰略和軟實力的重大戰略問題，事關國際針灸人才培養與教育體制創新研究，體現了中國科學技術的原創優勢。對國際針灸培訓基地建設進行前瞻性研究，將促進國家和政府加快國際針灸培訓基地的建設，促進中醫針灸健康有序地開展國際化傳播，鞏固中醫針灸在國際上的領先地位。

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