中醫(yī)藥治療盜汗合并陽強1例治驗*

沙 力，韓學(xué)杰

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

1 驗案

王某某，男，24歲，2012年4月6日初診。發(fā)病節(jié)氣為清明。主訴盜汗、多夢，腰酸2年多，近期加重，口渴喜食冷飲，陰囊潮濕，小便黃赤，大便溏黏，舌尖紅苔黃厚膩滿布，脈弦滑。診斷為盜汗，辨證屬痰濕蘊熱，熱迫汗出，濕熱下注，治宜清利濕熱，藥用黃連溫膽湯和四妙丸加味:黃連5g，竹茹10g，枳殼10g，云苓 10g，陳皮 10g，肉桂 2g，蒼術(shù) 10g，黃柏10g，川牛膝 15g，生苡仁 10g，藿香 10g，知母 10g，桑葉 10g，丹皮 10g，蘆根 10g，白花蛇舌草 30g，制大黃10g，丹參30g，7付。黃連清熱燥濕尤清心火，可治療痰火擾心的失眠多夢;竹茹清熱祛痰;云苓、陳皮健脾祛痰，截斷“生痰之源”;枳殼理氣行滯，有助痰濁的排出;知母清熱;桑葉清肝涼血;藿香芳香化濕;白花蛇舌草、蘆根清熱利尿;制大黃瀉熱通便;丹參活血祛瘀、痰瘀同治;四妙丸清熱利濕，引藥下行。

2012年4月13日二診:盜汗減少，睡眠多夢好轉(zhuǎn)，腰酸減輕，舌尖紅苔膩變薄。病人自覺癥狀改善便告之還有陽強現(xiàn)象，陰莖異常勃起，最長2h持續(xù)不倒。效不更方，上方去藿香加杏仁10g，守法易藥，加蔻仁10g、萊菔子10g、竹葉10g，7付。實為三仁湯加味三焦分利，再加清心利尿和祛痰通便藥物，以加強清熱利濕之效。

2012年4月27日三診:睡眠好，盜汗減少，偶有自汗，小便黃，舌紅苔薄黃膩，少有陽強。去溫膽湯留三仁湯加味清熱利濕，再加軟堅散結(jié)和清熱利尿的藥物:生苡仁 30g，杏仁 10g，蔻仁 10g，知母10g，黃柏 10g，川牛膝 15g，黃連 5g，生龍骨 30g，生牡蠣 30g，生黃芪 10g，滑石 10g，通草 10g，蘆根 10g，草決明20g，7付。自汗加黃芪，利尿加滑石、通草。

2012年5月4日四診:上述癥狀均消失，舌淡紅苔薄白，善后調(diào)理，囑咐少吃辛涼刺激性食物和冷飲，少喝酒，免熬夜，給予中成藥加味保和丸，于三餐后服10～20粒，并服知柏地黃丸以鞏固療效。

2 體會

寐中汗出，醒后即止稱之盜汗。《景岳全書·汗證》對汗證進(jìn)行了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛:“此其大法，固不可不知也”，但“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛”。在臨證中既要掌握一般規(guī)律，又要了解特殊情況，張景岳的觀點符合臨床實際。本案盜汗由濕熱所致，病性屬實，濕熱薰蒸，入于陰分，陰液不得內(nèi)守，被逼外出所致。因此在治療上要清利濕熱，濕化而熱無所附，熱清而濕無所存。

陰莖異常勃起是指在無性興奮、無性欲要求的情況下，陰莖持續(xù)性勃起不倒，且無任何快感，并常伴有痛感的一種男科急癥，中醫(yī)稱此為“陽強”、“強中”、“陰縱不收”等，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的陰莖異常勃起癥。本病須與性欲亢進(jìn)相鑒別。性欲亢進(jìn)是陰莖勃起受性欲影響較大，得到性的滿足及精液排出之后，則立即松軟下來。陰器乃肝脈所絡(luò)，為宗筋所聚而成，本病因濕熱閉阻宗筋脈道，脈絡(luò)郁阻，而致莖體強硬不衰，與盜汗病因病機相同，均為濕熱內(nèi)蘊，充斥三焦。病人初診時礙于面子，未說有陽強現(xiàn)象，但在問診中已問出有陰囊潮濕現(xiàn)象，故已加入四妙丸清利下焦?jié)駸幔C相同，二診時效不更法。加入杏仁、蔻仁與生苡仁，方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化;蔻仁芳香苦辛，行氣化濕，清利中焦?jié)駸?苡仁甘淡滲利濕熱;滑石、通草、蘆根清利下焦?jié)駸岫?草決明潤腸通便，使?jié)駸釓亩闩懦?生牡蠣、生龍骨祛痰軟堅、寧神潛陽，使汗出、尿濁、強硬均消，達(dá)到令人滿意的效果。

3 總結(jié)

總結(jié)清利濕熱幾個主要方法:一是清利濕熱，從中焦脾胃化解痰濁。主方有選用溫膽湯加減治療濕熱中阻。溫膽湯選用竹茹、枳殼、茯苓、陳皮4味主藥。本病例有失眠多夢屬痰火擾心，加黃連清熱燥濕，清心火，為黃連溫膽湯。又加知母、黃柏加強清利下焦?jié)駸?二是芳香化濕。用藿香、蔻仁解表散寒，悅脾和中，辟穢止嘔，兼治表里;三是三焦分利。三仁湯宣上、暢中、滲下，多方位同時清除濕熱;四是分利二便，給濕邪以出路。利尿用生苡仁、蘆根、白花蛇舌草、竹葉、滑石、通草，瀉熱通便用制大黃、萊菔子，四妙丸引濕熱下行;五是清熱涼血，使蘊熱隨營血排出，用丹皮、桑葉、蘆根;六是痰瘀同治。痰與瘀常互結(jié)相兼為患，故加活血瘀的丹參配合利濕清熱，痰瘀并治可取得療效;七是痰濁熱化，苔膩難化，加生牡蠣、生龍骨，可排除頑痰。在本病例中，兩藥不僅祛痰且軟堅散結(jié)，重鎮(zhèn)安神，解除陽強、多夢;八是丸藥緩圖。故用中成藥加味保和丸調(diào)理脾胃，知柏地黃丸滋陰清熱，免于疾病復(fù)發(fā)。