射頻消融治療晚期肺癌患者的護理

徐建秀

（山東濰坊市人民醫院呼吸內科，山東 濰坊 261041）

射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）是近年來發展較快的治療腫瘤的一種新方法。它能在較短時間內使病灶內局部溫度升高到45℃以上，使細胞質變性，凝固和壞死，從而殺滅腫瘤細胞并使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應帶，阻斷其向腫瘤供血，防止腫瘤轉移，達到治療目的。現今肺癌已成為世界上對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]，多數患者就診時已屬晚期，失去了手術治療的機會，年齡較大的患者對放化療的耐受性差，治療效果不理想，肺部腫瘤RFA治療，為心肺功能差，不能耐受手術的晚期肺癌患者提供了一種新的治療方法。我院從2008年7月至2010年10月行此術治療22例患者，有效緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質量，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共22例，其中男17例，女5例，年齡49～81歲，平均年齡65歲。其中原發性肺癌13例，轉移性肺癌9例，所有病例術前均經纖支鏡或CT引導下經皮肺穿刺取得病理診斷。

1.2 手術方法

根據腫瘤位置，患者取仰臥或俯臥位，CT掃描并確定穿刺點、進針方向及深度，常規局麻，定位處行2mm皮膚切口，CT引導下將電極針刺入瘤體，避開主要器官和大中血管，CT掃描明確電極位置合適，據腫瘤大小將子針打開至合適直徑，通入射頻電流，在電腦程序控制下，設定消融溫度范圍在65～95℃，5cm以下腫瘤行一次消融15min，5cm以上的腫瘤行多點疊加消融，確保腫瘤徹底壞死，治療時間為16～286min。術中觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，及有無氣胸、咯血等并發癥發生。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：根據患者年齡、性別、職業的不同進行心理護理，主動與患者和家屬溝通，做好射頻消融治療的相關知識宣教，取得患者配合治療。②術前準備：治療前協助患者掌握術中平靜呼吸及臥位咳嗽、咳痰的方法，以便更好的配合穿刺及術后壞死物排出。局麻患者常規飲食，排空大小便。

2.2 術中護理

根據患者腫瘤位置協助取舒適安全的仰臥位或俯臥位，再次向患者講解手術中的配合情況。密切觀察患者情況，尤其注意心率、血壓、呼吸、動脈血氧飽和度的變化，并及時通知醫師，保證手術順利進行[2]。

2.3 術后護理

①嚴密監測患者生命體征的變化：術后患者安全返回病房，囑平臥6h，行心電監護，術后常規每15～30min測量1次生命體征，生命體征平穩2h后可改為30～60min測量一次并記錄在護理記錄單上。保持患者呼吸道通暢，觀察患者呼吸頻率、幅度、節律，有無呼吸窘迫的情況，如出現異常及時配合醫師處理，必要時行吸氧，行胸腔閉式引流的患者，鼻導管吸氧氧流量調至5L/min，平臥6h后改半臥位，以利于胸腔閉式引流通暢。②心理護理：針對術后出現的新的心理變化，及時給予心理疏導，向患者反饋治療的效果，緩解患者因擔心經濟負擔、后期治療效果帶來的心理壓力。③穿刺點的護理：術后24h觀察切口有無滲血、腫脹，保持敷料干燥整潔，有滲血時及時給予更換，出現異常及時向醫師匯報。④并發癥氣胸的護理：射頻消融治療肺癌最常見的并發癥是氣胸，多與電極針穿刺有關。少量氣胸，行吸氧、囑臥床休息。中量以上氣胸，即給予持續胸腔閉式引流，轉運患者時雙重鉗閉引流管，防止空氣進入；注意保持引流通暢，觀察引流液的性狀、顏色、量，鼓勵患者適當深呼吸及咳嗽，以利于氣體和積液的排出；更換胸腔閉式引流瓶每日一次，操作時嚴格無菌要求，防逆行感染；拔管時，指導患者深吸氣，吸氣末拔出胸管，用凡士林紗布封閉傷口，加壓包扎。⑤術后其他并發癥的護理：射頻消融治療后常見并發癥還有：發熱、胸痛、咳嗽、咯血、肺部感染、心包積液、皮下氣腫、縱膈氣腫、上腔靜脈綜合征等，多數患者癥狀較輕，僅個別需特殊處理，醫護人員應定時觀察患者心率、血壓、體溫變化；遇有咯血，首先保持患者呼吸道通暢，通知醫師遵醫囑應用止血藥物，觀察藥物療效和副作用；及時發現有無胸悶、呼吸困難、突發胸痛等癥狀，遇有異常，及時妥善處理。⑥飲食指導：術后囑多飲水，進食營養豐富、清淡、易消化的普食，如新鮮的蔬菜、水果、牛奶等，避免生硬、粗糙、辛辣食物，以保證機體營養供給。⑦出院宣教：一般術后72h患者出院，指導嚴格按醫師要求服用藥物，定期門診復查，囑術后1～2周即可進行相對正常的生活和工作，避免提拉抬舉重物，劇烈運動。每2周隨訪患者一次，觀察患者術后治療效果和生活質量。

3 討 論

本組22例晚期肺癌患者行CT引導下經皮肺射頻消融治療，除少數出現發熱、咯血外，有兩例發生少量氣胸，一例中量氣胸，經過處理后癥狀完全緩解。RFA確切少有嚴重并發癥發生，損傷小，恢復快住院時間短，是一種安全有效的姑息治療方法[3]。因此做好晚期肺癌患者的心理護理及健康宣教，密切監測術中、術后生命征變化，做到術后并發癥的及早發現和及時處理，是提高晚期肺癌射頻消融治療成功的關鍵[4]。

[1]劉振華,望苑本.腫瘤治療與預后[M].北京:人民出版社,2010:171.

[2]廖月,董全民.射頻消融治療晚期肺癌的護理體會[J].中華現代護理學雜志,2008,5(11):990-991.

[3]朱曉紅,楊莘.25例肺癌患者行射頻消融術的護理[J].中華護理雜志.2008,43(9):795-796.

[4]孟芳,唐曉,黃明.射頻消融治療肺癌患者的臨床護理[J].昆明醫學院學報,2009,30(12):164-166.