綜合療法治療神經根型頸椎病60例

徐銘婧 劉學義 嚴 芳

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

頸椎病為中老年人的常見病，多發病，又稱頸椎綜合征，是頸椎的骨關節、椎間盤及其周圍軟組織的損傷、退變導致頸神經根、椎動脈、頸交感神經及頸段脊髓受到壓迫或刺激后，產生繼發性損害而出現的臨床癥候群。我科自2005至2010年用該法治療頸椎病60例，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，其中男性32例，女性28例；年齡32～68歲，頸項壓痛53例，棘突旁壓痛48例，壓頸試驗陽性41例，臂叢牽拉試驗陽性35例。X線片示頸椎骨質增生或項韌帶鈣化者36例。

1.2 診斷標準

參照第二屆全國頸椎病專題座談會確定的神經根型頸椎病診斷標準[1]擬定：①具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸神經所支配的區域一致；②椎間孔擠壓試驗或臂叢牽拉試驗陽性；③影像學所見與臨床表現相符合，X線示頸椎曲度變直、反弓，節段不穩或椎體鉤椎關節骨質增生，頸椎間隙狹窄，椎間孔變小，棘突偏歪。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準，年齡20～70歲。

1.4 排除標準

①頸椎椎體結核、腫瘤等，或其他部位腫瘤有可能轉移者；②椎管內占位性疾病或椎管狹窄者；③有嚴重的骨質疏松癥患者；④合并頸椎管椎管外病變如胸廓出口綜合征、肩周炎、網球肘、腕管綜合征；⑤伴有出血傾向的血液病患者；⑥MRI示有明顯脊髓變性者；⑦合并嚴重的心腦血管疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 針灸

取病變變節段的夾脊穴3對，配穴選天柱、風池、大椎等穴，辨證加減，針刺得氣后，用電針儀接夾脊穴通30min電，電流量以局部肌肉出現節律性跳動，患者能耐受為度，同時用TDP照射頸部。每日1次，10次為1個療程。

1.5.2 頸椎牽引

采用電腦牽引椅，患者坐位，放松全身，頸前屈15°～20°，戴上頸牽引托行頸部牽引，牽引重量從3～4kg開始，從小到大，逐步緩慢增加，以患者能承受并感到舒適為度，最大不超過10kg，每天一次，每次15～20min，10d為一療程，牽引過程中如出現頭暈加重則停止牽引。

1.5.3 關節松動技術

①分離牽引：患者去枕仰臥，頭部伸出治療床外，治療者右手托住患者頭后部，左手放在下頜，雙手將頭部沿長軸向后牽拉，持續數秒后放松還原。如果是上段頸椎病變，可以在頸部中立位牽引，中下段病變，頭前屈10°～15°。②側屈擺動：向右側屈時，治療者右手放在枕后部及頸部右側，食指和中指放在擬發生側屈運動的相鄰橫突上，左手托住下ā，上身左轉，使頸椎向右側屈。向左側屈時則相反。③旋轉擺動：向左旋轉時，治療者右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜，雙手同時使頭部向左轉動，向右旋轉時相反。④后伸擺動 體位同上，治療者一側大腿向前放在患者頭后部支撐，雙手放在頸部兩側向上提使頸椎后伸。⑤垂直按壓棘突，橫突。6個月隨訪觀察1次。

1.5.4 中藥內服

方以葛根湯加減，藥用葛根、炒白芍、炙甘草、桂枝、生黃芪、當歸、雞血藤、麻黃、知母等。脾胃虛弱者加白術、茯苓、黨參；血虛陰虧者加生地、阿膠；痰濕偏盛者加姜半夏、茯苓；血瘀者加乳香、沒藥；頭昏者加荊芥、川芎、鉤藤，每天一劑，水煎早晚分2次服，10劑為1個療程。

2 治療結果

2.1 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。痊愈：原有各型癥狀、體征消失，頸及肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。顯效:原有各型癥狀、體征基本消失，頸及肢體功能基本正常，不影響正常勞動和工作。好轉:原有各型癥狀減輕，體征有所改善，但未能完全緩解，仍需治療。無效:癥狀、體征無變化或加重。

2.2 療效結果

本組治療痊愈42例，顯效12例，好轉4例，無效2例，有效率96.67%；經3～6個月，所有病例無復發。

3 討 論

神經根型頸椎病是頸椎綜合征中最常見的類型，本病屬中醫“痹證”范疇。多因久勞積損，氣血虧損，營衛氣血失調，復感外邪，致頸部脈絡受阻；或因跌仆損傷，瘀血內阻，不通則痛。王氏認為，頸椎退行性變后，受應力作用，導致神經根周圍組織充血、水腫、粘連等無菌性炎癥，引起頸、肩、臂、手麻木、疼痛和功能障礙[3]。筆者應用中西醫結合治療頸椎病，并治療過程中囑咐患者注意體育鍛煉與生活調理相結合，收到滿意療效。行手法治療時，宜緩宜慢，防止患者治療時出現眩暈，惡心等現象。

方中重用葛根升陽解肌，宣通督脈之氣，以解項背之急，對改善頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀有效；桂枝、白芍調和營衛以通太陽經脈，且芍藥甘酸化陰，養肝血以充腎陰而緩急止痛；桂枝助葛根解肌舒筋，滑利關節；當歸補血活血止痛、化瘀不傷血；川芎活血行氣，祛風止痛，并有抗炎、鎮痛、局部解痙的作用[4]；黃芪、雞血藤益氣生血，扶正固本；葛根、麻黃合用，升陽解肌，祛風散寒除濕。諸藥合用，達到調和陰陽氣血，益氣生血，化瘀通絡，緩急止痛的治療作用。

針刺夾脊穴可調暢氣機，疏通經絡，松解粘連，改善局部血液循環，解除肌肉痙攣，促進炎性物質消散，恢復局部力學平衡，從而消除或減輕神經根受壓，從而達到治療的目的。風池穴屬足少陽膽經，是祛風要穴，又為手足少陽經與陽維脈之交會穴，既可調腦部脈絡之氣血運行，又能調整全身陰陽平衡，使清陽之氣上升清竅。天柱穴屬足太陽膀胱經，根據“經脈所過，主治所及”理論，它能疏通頭部太陽經氣，具有舒筋活絡，調和氣血的作用。TDP則有利于局部炎癥的消退。

頸椎牽引可通過調節和恢復頸椎生物力學的平衡，解除頸部肌肉痙攣，降低椎間盤內壓力，拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，使神經根所受的刺激和壓迫得以緩解，神經根與周圍軟組織的粘連也可得以松解，緩沖椎間盤組織對周邊的壓力。

關節松動技術可以緩解疼痛，改善關節活動范圍。關節松動可以促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養，緩解疼痛；防止因活動減少引起的關節退變；關節松動還可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。動物實驗及臨床均發現，關節不活動可以引起組織纖維增生，關節內粘連，肌腱、韌帶和關節囊攣縮。關節松動技術，直接牽拉了關節周圍的軟組織，可以保持或增加其伸展性，改善關節的活動范圍[5]。

采用綜合療法治療頸椎病，方法多，副作用小，療效好，能被廣大患者接受，值得推廣，有很好的應用前景。但本病的復發率高，臨床報導多觀察近期療效，對遠期療效的觀察隨訪還需引起重視。

[1]孫宇,李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].解放軍醫學雜志,1994,19(2):156-158.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186-196.

[3]王達建,王新敏.頸部椎旁注射治療神經根型頸椎病療效觀察[J].山東醫藥,2005,45(16):55.

[4]江蘇醫學院.中藥大辭典[M].上海:上海科學技術出版社,1986:229.

[5]燕鐵斌.現代康復治療學[M].廣東:廣東科技出版社,2004:8.