李配富主任醫師應用調和肝脾法治療腫瘤抑郁狀態經驗

陳 紅 王 維 肖彩芝 李龍麗 指導 李配富

（重慶市腫瘤研究所，重慶 400030）

李配富主任中醫師為全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從業40余載。筆者有幸忝列門墻，侍師襄診，對李老的學術思想略有體會，今就李師調和肝脾法治療腫瘤患者伴發抑郁狀態的思路進行探討。

1 理論溯源

中醫學認為，癌癥屬于“癥瘕”、“積聚”等范疇，對于病因認識比較重視內源性因素，特別強調七情內傷。

“肝脾不和”之名，最早見于清·葉桂《臨證指南醫案》。《素問·舉痛論》曰“百病生于氣也……怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣”，提示如果肝病未得到及時治療，可病及已所勝，傳及于脾，是肝病及脾，肝脾不調病理的最早論述。李師認為肝脾之間保持一種木克土、土滋木的動態平衡，脾土得肝木的條達活潑、升散疏泄之性，脾氣才不會陰凝板滯；肝木必賴脾氣的柔潤濡養，方不致剛強太過。所以《素問·五臟生成篇》云“土得木而達之”，《名醫方論》亦云“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉”。假如肝脾的協調關系遭到破壞，就會出現肝脾不和，或肝旺脾虛，或肝脾兩虛而出現諸多病癥，治療方法即調和肝脾。

2 臨證治則

2.1 疏肝健脾法 此法適用于因情志憂郁而致肝氣郁結，疏泄不利，脾土陰凝停滯，脾氣不升，胃氣不降的木郁土中之證。常見脅肋或胃脘部脹痛或不規則疼痛，痞滿納少，口苦、噯氣、嘈雜，便溏不爽，情緒抑郁，舌質紅或淡紅、苔薄白、脈弦等癥。治宜疏肝和胃，益氣健脾。以柴胡疏肝散、逍遙散為代表方，其他如四逆散、越鞠丸等也可選用。

2.2 抑肝扶脾法 此法適用于因急躁易怒而致肝氣橫逆乘脾，脾胃受傷的肝木旺而乘脾土之證。常見腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩（或瀉后仍腹痛），舌苔薄白，脈兩關不調，左弦而右緩等癥。治宜補脾柔肝，祛濕止瀉。以劉草窗的痛瀉要方為代表方。《醫方集解·和解之劑》云“此足太陰、厥陰藥也。白術苦燥濕，甘補脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數者皆以瀉木而益土也”。

2.3 補脾平肝法 此法適用于飲食不節而致脾胃受傷，脾胃虛弱，肝木相對偏亢的土虛木乘之證，以黃芪建中湯為代表方。清代著名醫家葉天士為黃芪建中湯治虛勞提出具體指征：久病消瘦；胃納不佳，時寒時熱，喘促短氣，容易汗出；脈虛無力；有操勞過度史；陰虛內熱者忌用。

2.4 健脾養肝法 此法適用于脾虛運化失職，氣血生化無源，導致肝血不足，肝失血養的土虛木弱之證。常見脅脹隱痛，頭暈眼花，視物模糊，肢體麻木，納差食少，腹脹便溏，面色萎黃，月經量少，舌淡脈弱等癥。以當歸芍藥散、歸芍六君子湯為代表方。

2.5 清肝健脾法 此法適用于肝經熱盛，脾氣虧虛之證。常見脅肋灼熱脹痛，頭暈急躁，口苦口干，納差食少，腹脹便溏，脈弦數等癥。治宜舒肝清熱，健脾促運。以丹梔逍遙散為代表方。

2.6 疏肝活血理脾法 此法適用于情志抑郁，氣滯血瘀，阻于肝脾脈絡之中，水道不通，水氣內聚而腹大堅滿、脅腹攻痛，日久成積。常見腹大堅滿，脅腹攻痛，右脅觸之有疤塊，質偏硬，脈絡怒張，面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲飲，牙宣鼻衄，大便色黑，舌質紫黯或有瘀斑，脈細澀等癥。治當活血化瘀，通絡散結。主方調營飲。

3 醫案舉隅

黃某，女性，83歲，因反復下腹墜脹痛5個月，陣發性加劇3 d，于2011年1月12日就診。患者半年前曾作結腸腺癌手術，術后1個月即感下腹墜脹痛，時刺痛，時隱痛，經醫院多次檢查未見腫瘤復發，服中西藥罔效，后因疼痛加劇3 d來本院診治。癥見消瘦，面色蒼白，頭暈神疲，失眠多夢，納差食少，手足麻木，大便稀薄，舌質淡紅，苔薄白潤，脈沉細弱。辨證屬氣血不足、肝脾不和、氣機失調。治以柔肝養血、健脾化濕。方用當歸芍藥散加減：白芍 50 g，炒當歸 15 g，白術 20 g，茯苓 30 g，澤瀉 20 g，川芎12 g，黃芪 15 g，桂枝 10 g，甘草 10 g，淮山藥 30 g，木香 10 g，柴胡12 g，紅藤30 g，酸棗仁15 g。10劑，水煎分3次服。二診，腹痛明顯好轉，大便轉實，精神好轉，續進前方15劑，后以歸芍六君子湯加減調理善后，至今未見復發。

按：患者平素性情急躁易怒，且經結腸癌手術治療后，因擔心外界言論，精神高度緊張，導致肝氣郁結不舒，影響脾胃運化失調，又因手術后，氣虛血少，心神不寧而失眠多夢；筋脈失養，日久郁結不暢，氣機失調，積聚不通，則下腹墜脹痛。方中白術、甘草柔肝止痛；當歸、川芎、紅藤養血活血通絡；黃芪、淮山藥補氣健脾；木香疏中焦之氣滯，酸棗仁養心安神。藥證相宜，療效顯著。

4 結 語

腫瘤抑郁狀態即腫瘤相關性抑郁癥狀，是由于惡性腫瘤診斷、治療及其合并癥等因素，導致患者失去個人精神常態的情緒病理反應，主要表現為情緒低落、悲觀、意志活動減退以及軀體癥狀如睡眠障礙、乏力、食欲減退、身體任何部位的疼痛等。其發病率國外為 3.70%～58%，國內為 25%～75%［1］，有學者認為幾乎90%的癌癥患者遭受抑郁的長期折磨［2］。腫瘤抑郁狀態可以抑制機體免疫功能［3］，增加疼痛敏感性［4］，加重不良反應，提高腫瘤發生、發展、復發、轉移的風險，降低生活質量［5］，使生存期下降10%～20%［6-8］，甚至有些腫瘤患者的直接死亡原因可能不是腫瘤而是抑郁癥［9］。目前，應用化學藥物治療腫瘤抑郁癥，均存在不同程度的焦慮、失眠、困倦、頭痛、血壓波動、過度興奮、消化道癥狀、性功能障礙、停藥易反跳、藥物昂貴等問題，從而制約了臨床使用。因此，對于這樣一種由生物、社會、心理等多種因素導致的疾病，通過多層次、多靶點作用的中醫藥治療更具優勢。

［1］ 昂秋青，王祖承.腫瘤與抑郁癥［J］.國外醫學：精神病學分冊，2000，27（3）：136-139.

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