老年大腸癌并急性腸梗阻54例的治療體會

舒愛英 王丹琪

（沈陽市蘇家屯區中心醫院普外科，遼寧 沈陽 110101）

由于飲食結構和飲食習慣的改變，近年來大腸癌的發病率呈現出不斷升高的趨勢，老年性大腸癌的人數也不斷的增多。目前已經成為我國城市中發病率僅低于肺癌的常見的惡性腫瘤[1]。由于老年人常常因為便秘的存在而忽視大腸癌的發生，因此老年人的大腸癌常因為急性腸梗阻為首發癥狀被發現。我院自2008年1月至2011年1月對54例老年大腸癌并急性腸梗阻患者行手術治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例，其中男39例，女15例，年齡65～89歲，平均年齡（71.4±8.2）歲。臨床表現中都存在程度不一的腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣、排便等急性腸梗阻的癥狀。腫瘤部位：右半結腸14例，左半結腸32例，直腸8例。術后均經病理組織學檢查確診：腺癌44例（其中管狀腺癌33例，乳頭狀腺癌4例，黏液腺癌7例），未分化癌7例，印戒細胞癌2例。按照Dukes分期方法劃分，B期有9例，C期有31例，D期有14例。合并心腦血管疾病16例，呼吸系統疾病9例，糖尿病7例。貧血4例，低蛋白血癥3例。

1.2 治療方法

本組患者行胃腸減壓、灌腸、全身應用抗生素、糾正水電解質、酸堿失衡等保守治療12～48 h后，梗阻癥狀不見緩解或進行性加重者，行手術治療。手術方式的選擇應根據患者的基礎身體條件、腹腔內腸管水腫程度、腹腔內腫瘤浸潤情況及與周圍重要器官的解剖關系等情況綜合考慮進行選擇。

2 結 果

本組54例，行I期切除吻合術19例（右半結腸14例；左半結腸5例）；I期左半結腸切除，Hartmann結腸造口術29例（左半結腸27例，直腸上段癌2例）；單純乙狀結腸造口術5例；Miles'術1例。術后并發癥發生率為11.1%，其中，切口感染4例，早期腸粘連2例，無吻合口漏發生，無死亡病例發生。

3 討 論

老年大腸癌患者常常以急性腸梗阻為首發癥狀，其發生率約為10%～30%[2]。大腸癌引起的急性腸梗阻屬于閉袢型急性腸梗阻，由于老年人機體反應力低，對疼痛的敏感性差，極易造成腸缺血、壞死及穿孔。另外，急性腸梗阻后細菌和毒素的作用，易引起感染中毒性休克。同時老年患者多存在循環系統、呼吸系統或神經系統的疾病，由于梗阻患者頻繁嘔吐可導致患者出現不同程度的離子紊亂及酸堿平衡失調，病情極為復雜，重者危及生命。因此，老年大腸癌并急性腸梗阻保守治療的時間以12～48h為宜，保守治療期間患者的癥狀、體征無好轉或加重者，應當急診手術治療。防止患者出現腸壞死、腹膜炎、感染性休克等嚴重并發癥[3]。研究表明，大腸癌并急性腸梗阻的老年患者手術的首要目的是解除梗阻癥狀、挽救患者生命，其次才是腫瘤的切除[4]。目前，右半結腸癌并急性腸梗阻仍采取腫瘤切除、腸管I期吻合的經典術式[5]。左半結腸癌并急性腸梗阻的臨床處理仍存在爭議。主要的問題是能否保證一期切除吻合術后避免吻合口漏的發生。老年人易發生吻合口漏的原因如下：①老年患者身體基礎條件差，常常并發冠心病、慢性支氣管炎、心功能不全、糖尿病、低蛋白血癥等疾病；②左半結腸的腸壁較右半結腸薄，血運供應無右半結腸豐富；③左半結腸位于腸道的末端，腸腔內細菌的數量和毒素明顯高于右半結腸，發生吻合口漏后將導致糞性腹膜炎，其病死率高達25%～45%。因此，本文作者體會：老年大腸癌并急性腸梗阻手術方式的選擇應遵循個體化原則。①對于一般情況差，腹腔污染，伴心肺等嚴重并發癥，梗阻時間長者宜采用I期左半結腸切除，Hartmann結腸造口術，再行Ⅱ期閉漏手術。這樣的手術方式使患者術后早期即可開放腸造口， 患者能早期進食，補充充足的能量，利于身體恢復。不但一期切除腫瘤，而且及時的解除梗阻癥狀，手術時間短、風險低，減少了術后并發癥的發生。本組經此方法治療的29例患者臨床效果都很滿意。②對于基礎條件較好、腹腔內未見污染、梗阻時間短的患者，如果術中見腸管血運良好，水腫較輕，可以通過腸道的充分減壓和腸道灌洗、同時進行I期切除吻合術。遵循上述原則，本組6例患者行I期切除吻合術，術后加強圍手術期處理，無一例發生吻合口漏。

總之，在臨床工作中，加強對老年大腸癌并急性腸梗阻的認識，準確把握手術時機、選擇合理的術式是減少術后并發癥，降低病死率，提高療效的關鍵。

[1]葉卓敏.大腸癌致急性腸梗阻的外科治療30例分析[J].中國現代醫生,2011,49(1)：101-102.

[2]陳靜,趙女曼,謝強,等.老年梗阻性左半結腸癌的外科治療：附38例報告[J].中國普通外科雜志,2006,15(9)：718-719.

[3]羅德富,徐海,楊康,等.老年人大腸癌合并急性急性腸梗阻64例診治分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(8),580-581.

[4]劉朝暉,張顯柏.老年大腸癌并急性急性腸梗阻20例外科診治[J].九江醫學,2009,24(4)：37-38.

[5]徐新林,陳培顏.大腸癌致急性急性腸梗阻的診斷和治療[J].腹部外科,2009,22(1)：43-44.