關于兒童全身炎癥反應綜合征的臨床研究與分析

陳望青

海南省文昌市慶齡婦幼保健院兒科，海南 文昌 571300

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次分析活動的對象是從我醫院選取2008年11月份至2010年11月份期間，在我院就診治療的兒童全身炎癥反應綜合征患兒的原始病例為分析的依據，共計38例，利用回顧分析法對患者的臨床效果進行分析。在這38例患兒中，男性患兒23例，女性患兒15例;患兒的年齡在3個月至9歲之間，平均年齡為3歲;患兒的體重為3042克至32千克之間，平均體重為12千克左右。

1.2 門診觀察

通過對這38例全身炎癥反應綜合征 (SIRS)進行門診觀察分析，引發38例患兒發生全身炎癥反應綜合征的原因為各種炎癥、皮膚或藥物感染、外部創傷燒傷、缺氧、灌注性創傷等;主要的表現反應為:四肢厥冷、皮膚出現花斑、發熱、心動過速、呼吸增加、意識發生變化、身體外部皮膚出現水腫、感染、血壓不穩定或偏低、尿量減少等癥狀。其中肺炎8例、腹膜炎5例、膽管炎5例、泌尿系統感染8例、蜂窩織炎3例、腦膜炎6例、膿腫3例。

1.3 檢測方法

根據38例患兒的表現癥狀分別對其進行了身體檢測，檢查項目主要包括體溫、血壓、血糖、血脂、血液檢測、白細胞數以及尿液檢測等，其中體溫在38攝氏度以上的患兒24例，36攝氏度以下的患兒14例;心率在90次/分以上的患兒25例;氧合指數小于300;尿量均小于0.5毫升/千克/小時;對小兒肺炎與全身炎癥綜合征患兒采用酶聯免疫法進行血TNF－a測定，發現血TNF－a水平明顯升高，其結果與單純性肺炎患者標準存在較大的差異;38例患兒的血小板計數均小于80×10的九次方/升，血清肌酐值是正常兒童標準值最高限值的兩倍以上;經檢查確定患兒全身反應綜合征的嚴重程度，其中單純性膿血癥程度14例，膿毒癥綜合征程度10例，難治性膿毒癥休克程度8例，多器官功能障礙綜合征程度6例。

1.4 治療方法

在治療過程中，我們根據患兒全身反應綜合征的患病程度，采用了相應的治療方法，將患兒分為四個組別，分別為:A組患者:共14例，病癥為全身感染單純性膿毒癥患者，治療過程中，進行抗生素消炎，對患處進行殺菌，采用慶大或青霉素，劑量為0.4萬U/千克，每日1至2次，此外，每日服用甲硝唑，劑量為10毫克/千克，每日3次;對部分患兒進行靜脈透析或血漿置換。B組患者:共10例，病癥程度為膿毒癥綜合征，在治療過程中，每日采用地塞米松治療，劑量為10毫克/千克，每日2至4次;采用靜脈滴注的形式輸入血漿、白蛋白及低分子右旋糖酐。對患兒進行身體補養，包括維生素、氨基酸、脂肪乳、蛋白質，防止病情的進一步惡化。C組患者:共8例，病癥程度為難治性膿毒癥休克，治療過程中，采用多巴胺，通過靜脈滴注的形式，每日劑量為10繆克/千克.分－1，或采用去甲腎上腺素1.35繆克/千克.分－1，采用多巴酚丁胺使用劑量為10繆克/千克.分－1，同時可配合部分肝素以及晶體液治療。D組患者:共6例，病癥程度多器官功能障礙綜合征，治療過程中，采用ALI/ARDS的方法，采用速尿針每次劑量為10毫克/千克，同時配合血液透析和連續腎功能替代治療，對患者采用中藥輔助治療，可選用大黃每日口服劑量為80至150毫克/千克，5日為一個療程。同時治療過程中，對中心靜脈壓、血氧飽和度、血乳酸、組織氧代謝進行監測。

1.5 統計方法

在治療過程中我們根據統計產品與服務解決方案系統軟件:SPSS 10.0，對各種數據進行統計計量工作，P＜0.05為有差異，資料的檢測方式為T檢驗。

2 結果與討論

2.1 結果

通過對四個實驗組進行有針對性的治療方法，根據醫囑經過療程治療后，我們對各組治療的效果進行了分析，得出以下結果:A組:14例患者中，癥狀有所好轉12例，無效2例，總有效率85.71%;B組:10例患者中，癥狀有所好轉8例，無效2例，總有效率80%;C組:8例患者中，癥狀有所好轉6例，無效2例，總有效率75%;D組6例患者中，癥狀有所好轉4例，2例無效，總有效率66.67%。

2.2 討論

全身炎癥反應綜合征 (SIRS)一般是指由于各種炎癥、皮膚或藥物感染、外部創傷燒傷、缺氧、灌注性創傷原因導致人體內發生全身性炎癥反應。這種疾病在幼兒時期由于各器官和抵抗能力尚未發育成熟，一旦出現上述原因的傷害，很容易使兒童患上全身炎癥反應綜合征。兒童全身炎癥反應綜合征的主要發病原因可以由小兒肺炎、小兒腹膜炎、小兒膽管炎、泌尿發生感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等原因引起，臨床表現癥狀為四肢厥冷、皮膚出現花斑、發熱、心動過速、呼吸增加、意識發生變化、身體外部皮膚出現水腫、感染、血壓不穩定或偏低、尿量減少等癥狀。世界衛生組織根據全身炎癥反應綜合征的嚴重程度將其劃分為五個級別，分別為膿毒癥、膿毒癥綜合征、早期膿毒癥休克、難治性膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征。通過上述對不同程度全身炎癥反應綜合征患兒的治療方式和方法進行了分析和研究，我們得出SIRS的病理情況具有發病性快、危險性高、病情嚴重等特點，因此在治療過程中，除了要求醫生要確保診治的時間性，同時要做好對患兒病情的監測，根據不同病情級別采取相應的治療方法，使治療的有效率得到提升。

［1］朱建幸.兒童全身炎癥反應綜合征各期的臨床處理.中國實用兒科雜志，2001，16(8):505－507.17馮琪，郭在晨.全身炎癥反應綜合征的治療.臨床兒科雜志，2002，20(11):647－649.

［2］林冬云，侯燕明.地塞米松、靜脈注射丙種球蛋白在全身炎癥反應綜合征中的應用.小兒急救醫學，2003，10(4):232－233.