淺談抗生素的合理使用

翟桂蘭

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200

合理使用抗生素是指安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效。在歐美的發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10%左右。而我國(guó)最低的醫(yī)院是占到30%，基層醫(yī)院可能高達(dá)50%。抗生素濫用是我們不可回避的問(wèn)題。

不正確的使用抗生素加重了耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)。抗生素在臨床上應(yīng)用量大、面廣、品種多、更新快、各類(lèi)藥品之間相互作用關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性逐年增加。這些問(wèn)題除抗生素本身的因素外，與藥物的有效選擇、合理應(yīng)用都有重要關(guān)系。選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素是取得抗感染療效的關(guān)鍵。由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬(wàn)能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。因此強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，該如何合理使用抗生素呢?首先適應(yīng)癥明確，選擇合適的抗生素，早期、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)寞煶獭⒄_的給藥方法，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)療效及副作用等反應(yīng);根據(jù)療效、副作用及病情等做適當(dāng)調(diào)整;注意病灶的處理和綜合治療。

應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則:

1.抗生素的應(yīng)用指征 首先細(xì)菌性感染，其次由部分真菌、結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等所致的感染。病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。發(fā)熱待查 (除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者)不宜使用抗生素。

2.皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。

3.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。按藥物的抗菌作用及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。藥效學(xué):抗菌作用獨(dú)特，對(duì)患者安全，最好還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。藥動(dòng)學(xué):在感染部位藥物濃度足夠高。

4.根據(jù)病人具體分析，制定出個(gè)體化治療方案。絕沒(méi)有一個(gè)固定方案可以套用。醫(yī)生選藥時(shí)，要從患者的病癥或者患者病情恢復(fù)狀況、患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力等方面考慮選擇用藥。還要注意藥物的敏感度高和抗菌作用強(qiáng)、無(wú)不良反應(yīng)以及組織滲透性較好的藥物。

5.當(dāng)一種抗生素能控制感染時(shí)，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗生素。

6.單一抗生素?zé)o效時(shí)或重度感染病人，可按藥敏試驗(yàn)選用兩種抗生素聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上的抗生素。有效的聯(lián)合大多依據(jù)體外聯(lián)合藥敏試驗(yàn)。繁殖期殺菌劑 (內(nèi)酰胺類(lèi))與靜止期殺菌劑 (如氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素)的聯(lián)合常可獲協(xié)同作用。而繁殖期殺菌劑與快速制菌劑 (四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))聯(lián)合有產(chǎn)生拮抗的可能，一般予以避免;必須聯(lián)合時(shí)，宜間隔用藥。兩種抗生素同時(shí)應(yīng)用，尤其要考慮有無(wú)理化、藥理等配伍禁忌。

7.病情許可應(yīng)口服抗生素。嚴(yán)重感染的病人，初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。

8.如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。

9.腸道疾患慎用抗生素，有些慢性腸炎就是因使用抗生素所致。如長(zhǎng)期服用土霉素、氯霉素等，易造成腸道菌群失調(diào)。

10.一般急性感染，抗生素在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用2～3天。急性感染病程不易遷延者 (如急性腸炎)，病情基本控制后1～3天即可停藥。G+球菌肺炎，退熱后3～5天，金葡菌肺炎療程需要稍長(zhǎng)可停藥。G－桿菌肺炎;退熱后5～7天可停藥。尿路感染，療程3～5天，反復(fù)發(fā)作者稍延長(zhǎng)。敗血癥，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7～10天后再停藥。

11.急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，一般在72小時(shí)應(yīng)考慮改用其他抗生素。

12.外科預(yù)防性用藥 通常情況下，清潔無(wú)污染或者傷口污染程度較輕的，感染率不高于5%的患者最好不要使用抗生素，但對(duì)于一些較大的手術(shù)，例如:心臟外科、肝膽、腎臟、胰和脾以及骨科或者婦科類(lèi)的手術(shù)時(shí)，可以短期進(jìn)行使用。

13.對(duì)新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對(duì)照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。

針對(duì)抗生素臨床使用中存在的問(wèn)題，合理使用抗生素，提出幾點(diǎn)建議:(1)成立抗生素合理使用管理小組，結(jié)合本院情況制定抗生素使用指南，定期對(duì)全院抗生素使用情況進(jìn)行檢查和分析;(2)臨床醫(yī)生使用抗生素時(shí)，必須遵循抗生素合理用藥原則:嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥;按各種抗菌藥的藥動(dòng)學(xué)，制定合理的給藥方案和療程;針對(duì)患者的情況合理用藥;(3)在有條件的情況下，做藥敏試驗(yàn)，從而減少抗生素的盲目濫用;(4)發(fā)揮臨床藥師的作用，積極深入臨床與醫(yī)生進(jìn)行交流，互動(dòng)學(xué)習(xí)抗生素合理用藥的相關(guān)知識(shí)，與醫(yī)生一起查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正臨床不合理用藥情況，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用藥;(5)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用學(xué)習(xí)、進(jìn)修、講座等各種形式提高感染病的病原診斷水平;掌握細(xì)菌耐藥性發(fā)展動(dòng)態(tài)和抗感染治療新動(dòng)向，提高合理用藥水平。

［1］谷君英.淺談如何使用抗菌藥［J］.醫(yī)藥世界，2006，8.

［2］劉玉媛.門(mén)診患者應(yīng)用抗生素調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)分析，2006，6.