脊髓損傷患者的膀胱功能訓練

楊淑艷

吉林省鎮賚縣醫院，吉林 鎮賚 137300

脊髓損傷不僅可導致膀胱和排尿功能障礙，而且長期使用導尿管容易發生泌尿系感染，給患者造成很大的痛苦。對該類患者進行間斷導尿結合膀胱功能的訓練，使其盡早形成反射性膀胱和恢復膀胱一定的功能，以減少泌尿系感染和結石，提高脊髓損傷患者的生活質量。為促使患者盡早拔除尿管、建立良好排尿規律、減少各可能并發癥、降低治療費用，應對脊髓損傷患者進行早期膀胱功能康復訓練?，F本文淺談我院2009年5月至2012年4月對21例脊髓損傷患者進行的膀胱康復訓練如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男16例，女5例，年齡28～57歲，平均年齡41.3歲，其中頸段脊髓損傷11例;胸腰段脊髓損傷8例;脊髓圓錐及馬尾損傷1例，經CT及MRI或手術探查證實脊髓損傷，手術治療19例，非手術治療2例。留置導管時間最長62天，最短15天。

1.2 訓練方法

1.2.1 持續導尿患者采用間歇開放導尿 定時膀胱沖洗，定時定量飲水，夾閉尿管每2小時開放一次，逐漸延長到4小時開放一次，在夾閉導尿管期間根據病情訓練病人臥位，坐位或站立位下的扣擊關鍵點或增加腹壓，以幫助排尿。開放尿管排尿時，讓患者做正常排尿動作。當膀胱容量大于500ml幾天后拔出留置導尿管開始進行手法排尿法及間斷性清潔導尿法訓練。

1.2.2 手法排尿期的訓練 手法排尿的方法為:膀胱充盈后，單手由外向內按摩患者下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手攤放臍下，另一手心放于其手背之上，朝著盆骨弓的方向用力向下、向里擠壓直至沒有尿排出，松手待幾分鐘，再重復3～5次，力求將尿液排盡，殘余尿小于100 ml。每次操作始終在患者視線內，誘導患者建立排尿意識，并指導患者自我按摩體會膀胱收縮感，直至由患者完全自我按摩排尿。并教會患者深吸一口氣，然后屏住呼吸用力收縮腹部肌肉，配合排尿，直至排尿結束［1］。

1.2.3 反射性排尿的訓練經過以上步驟的訓練，大部分患者可自行排尿，但它不受大腦支配，因此必須將排尿訓練成一個條件反射，即在患者身體尋找一個能引起排尿的扳機點，利用皮膚－膀胱的反射作用，建立反射性膀胱。膀胱充盈后，輕叩患者下腹部、大腿內側皮膚、陰莖體部或會陰部，以尋找引起排尿動作的部位，每次排尿動作須重復2～3次，力求將尿液排盡。

1.3 控制水份攝取及尿量 每小時飲水量100～150 ml是包括飲水及主食、湯類、水果各含水總量，此飲水量可因應天氣熱、出汗多而需略為增加;維持每4小時理想尿量350～400ml，因為此容量易刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收縮。若尿量小于300ml不易誘尿自解，因不易引起膀胱壁逼尿肌的反射性收縮;膀胱總容量絕對不可超過500ml，因膀胱過度膨脹會破壞膀胱壁的肌肉纖維與神經組織，而太少的尿量無法充分稀釋膀胱內的細菌與沉淀物，如此易造成尿路感染及尿路結石，所以每天的尿量最好有1500～2000 ml［2］。

1.4 誘尿方式 損傷部位在第二至第四脊髓者，需利用外加壓力協助排尿，其壓尿方式通常以雙疊掌直接在膀胱上朝恥骨方向拖壓，每次施壓時，速度宜緩且持久約30秒以上［3］。

1.5 針灸待患者病情相對穩定后，即可開始進行針灸對癥，取三陰交、水道、曲骨、氣海、陰陵泉等穴位進行電針治療，必要時加用維生素B12等營養神經的藥物穴位注射療法。

2 結果

在3周內拔管者6例，26～55天拔管者15例。17例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，手法排尿者3例，伴有尿失禁者1例，需配合假性導尿。尿管留置時間縮短、尿路感染率降低。

3 討論

脊髓損傷排尿障礙是由于脊髓內有關的排尿中樞或脊髓神經通路受到損害，逼尿肌和尿道括約肌失去正常神經控制而發生尿潴留［4］。利用留置尿管按膀胱容量進行排尿的方式，使膀胱規律性充盈與排空達到接近生理的狀態，可促進脊髓低位中樞與大腦間的聯系，這是截癱患者盡早建立反射性膀胱的基礎［5］。對膀胱進行適當地充盈刺激及排尿訓練，可維持保持近似生理狀態，促進功能恢復;而且在治療過程中再予以輔助按摩、針灸、熱敷、按壓膀胱、穴位注射、搖高床頭、排尿動作訓練等，可以在改善膀胱壁肌肉、神經末梢代謝功能的同時也減少膀胱內殘余尿液并防止尿液逆流［6］，可幫助患者早日建立規律性排尿習慣。手法排尿可使患者早日拔除尿管，其按摩、按壓訓練可促使反射性膀胱的早期形成，并且降低了泌尿系感染的發生率，減輕患者的心理負擔，增強患者的信心。

［1］李靜，李巖，宋偉貞，外傷性高位截癱病人并發癥康復［J］中國實用護理雜志，2005，21(1):28

［2］黃崇平，脊髓損傷患者膀胱功能訓練的效果觀察［J］護理與康復，2009，8(3):226

［3］邢曉紅，杜瑩，常淑娟.膀胱功能訓練治療脊髓損傷患者神經源性膀胱的療效觀察.［J］中華物理醫學與康復雜志，2006，11(28):773－775.

［4］梅迎雪，閆樹英，馬湘等，脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓練及康復護理［J］護士進修雜志，2009，24920):1852－1853

［5］鄭紅云，趙超男，夏艷萍等，脊髓損傷后導尿管留置時間對膀胱功能的影響［J］中國脊柱脊髓雜志，2006，6:433－434

［6］葉靜，張凌，脊髓損傷患者膀胱功能訓練和心理康復護理［J］中國現代醫生，2010，29:55－56