中藥“三伏”貼敷治療支氣管哮喘療效觀察及護(hù)理

李紅坤

廣西柳州市中醫(yī)院肺病科，廣西 柳州 545001

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，是一種嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病、常見病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“哮病”和“喘證”的范疇。目前治療哮喘的第一線藥物糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用其副作用明顯［1］，而中藥“三伏”貼敷治療在控制病情，緩解癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均取得了不錯(cuò)的效果。近幾年我科用中藥“三伏”貼敷治療哮喘及緩解其癥狀效果顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的支氣管防治指南標(biāo)準(zhǔn)確診［2］，選擇門診哮喘緩解期病例75例。其中5～15歲10例，16～50歲36例，50歲以上29例;年齡最小5歲，最大78歲;病程在5年以下者17例，6～15年33例，15年以上25例，病程最短2年，最長(zhǎng)42年，均系反復(fù)發(fā)作，常由呼吸道感染誘發(fā)，亦由天氣轉(zhuǎn)冷或接觸過敏原、食用致敏食物引起。

1.2 方法

1.2.1 取穴 取肺俞、大椎、定喘、天突、膻中、脾俞、膈俞、腎俞、豐隆、足三里。可起到止喘、止咳、化痰等作用。

1.2.2 藥物準(zhǔn)備 取白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索各等份，打成粉末，生姜用榨汁機(jī)取汁，取姜汁和藥粉混合調(diào)成藥膏，取少量壓成約1 cm×1 cm餅狀，分別敷貼于上述穴位，再用傷濕止痛貼貼緊。

1.2.3 應(yīng)用 治療時(shí)間定于每年盛夏“三伏”天，即在初伏、中伏和末伏這3天貼敷，每次4～6 h后取下藥膏。隔10天敷貼一次，敷貼3次為1療程，連敷3年。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中支氣管哮喘的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:不需任何平喘藥物，保持無癥狀1年以上者;顯效:偶用平喘藥而緩解喘息者;有效:喘息癥狀有所減輕，但時(shí)常仍需藥物治療者，或緩解期延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短者;無效:癥狀無改善。以痊愈、顯效、有效計(jì)為總有效。

2.2 結(jié)果 75例中臨床治愈8例，顯效36例，有效21例，無效10例，總有效率86.6%。

3 護(hù)理

3.1 敷貼當(dāng)天患者不宜游泳，不用冷水洗澡，避免空調(diào)、電扇直吹，以免毛孔收縮而影響藥物吸收。敷后2小時(shí)內(nèi)忌淋浴，避免寒氣從張開的毛孔侵入。如敷貼的穴位出現(xiàn)癢、燒灼或痛感，則必須提前取下，但至少敷貼要有2個(gè)小時(shí)，藥效才開始發(fā)揮作用。

3.2 營養(yǎng)飲食護(hù)理 患者在敷貼治療期間，多飲水，清淡飲食，多吃蔬菜、水果及易消化的食物，禁食生冷、甜膩、辛辣刺激、肥甘厚味、海鮮等食物，如酒、蔥、蒜、花椒、芫荽、辣椒、蝦蟹等。

3.3 避風(fēng)寒，加強(qiáng)鍛煉，提高抗病能力。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮病是由痰飲內(nèi)伏、感邪引動(dòng)而起，對(duì)哮喘的扶正祛邪治療和西醫(yī)緩解期的抗炎、全身免疫治療有著相似之處。根據(jù)“天人相應(yīng)”的理論，夏季三伏天正是人體氣血旺盛的時(shí)期，此時(shí)人體腠理開泄，藥物易由皮膚進(jìn)入穴位，通過經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，到達(dá)臟腑而發(fā)揮作用。本方由白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索組成，方中白芥子辛溫走散，利氣機(jī)，通經(jīng)絡(luò)，化寒痰，逐飲邪，善治“皮里膜外之痰”;甘遂苦寒性降，善行經(jīng)隧之水濕，瀉水逐飲力峻，是攻逐臟腑經(jīng)絡(luò)痰飲的首選用藥之一，藥理研究表明，它還具有抑制IgE引導(dǎo)的肥大細(xì)胞活化作用而具有一定的抗過敏作用［3］，細(xì)辛辛散溫燥，既可祛風(fēng)散寒，達(dá)表入里，又能下氣消痰，溫肺化飲，延胡索辛散溫通，生姜性溫味辛，入肺、脾、胃經(jīng)，具有發(fā)散、溫中散寒等功效，上藥合用通過皮膚毛竅，使藥力直達(dá)病所，奏溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛痰、扶正固本、調(diào)整臟腑的目的。同時(shí)三伏天陽氣旺盛，人體陽氣得天之陽氣相助，有利于辛香逐痰的藥物通過經(jīng)絡(luò)發(fā)揮溫陽利氣的作用，從而達(dá)到防治哮喘的目的。所選的穴位更是臟腑精氣輸注之處，是治療哮喘的要穴。三伏天冬病夏治穴位敷貼可以改善患者的肺功能，減輕哮喘患者發(fā)作的程度，減少發(fā)作頻度，有一定遠(yuǎn)期療效，且無明顯毒副作用及不良反應(yīng)，另外，本方法材料低廉，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，易于醫(yī)護(hù)執(zhí)行，繼承和發(fā)揚(yáng)了祖國醫(yī)學(xué)的精髓，值得推廣。

［1］宋麗君.奈多羅米鈉防治哮喘氣道變應(yīng)性炎癥［J］.中華兒科雜志，1998，36(12):765.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).支氣管防治指南［s］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)

［3］Nunomum S，Kitanaka S。Ra C.3－O－ (2，3－dimethylbutanoyl) －13－0－decanoylingenol from Euphorbia kansui suppressestr，E－mediated mast cell activation ［J］.Biol Pharm Bull。2006，29(2):286 －290.