復方丹參滴丸治療糖尿病視網膜病變36例臨床療效觀察

王福興

吉林省伊通滿族自治縣大孤山中心衛生院，吉要 伊通 130713

糖尿病視網膜病變是糖尿病的主要并發癥之一，是微血管病變，也是成人致盲的重要原因。糖尿病視網膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是糖尿病最常見和最嚴重的并發癥之一。晚期患者常常因為視網膜的廣泛出血、滲出、黃斑水腫、玻璃體出血、增殖性視網膜病變而視力減退甚至失明。及時治療能控制病情進展，預防失明的發生。本文對36例2型糖尿病合并早期視網膜病變患者應用復方丹參治療，觀察其療效，為臨床治療糖尿病視網膜病變提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月至2012年4月就診的2型糖尿病合并視網膜病變患者36例 (62眼 )，單眼10例，雙眼26例，男20例，女16例，年齡38～70歲，糖尿病史3～20年，平均病史10年，糖尿病診斷依據1999年WHO糖尿病診斷標準，糖尿病視網膜病變經眼科?？蒲鄣诅R及熒光造影檢查診斷為糖尿病視網膜病變Ⅰ～Ⅲ期，依據第三屆全國眼科學術會議分期標準分期。將患者隨機分為治療組21例 (38眼)，對照組15例 (24眼)。

1.2 方法

所有患者在糖尿病飲食基礎上給降血糖、對癥治療，治療組加用復方丹參滴 丸15粒/次，每日3次口服，療程3個月。治療前后查眼底、血糖、血脂檢查。

1.3 統計學處理

計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

眼底結果判定:顯效:視力較前提高2行以上，眼底病變穩定，視網膜出血、滲出吸收或減少，血管瘤無明顯增加。有效:視力穩定或較治療前提高1行以上，眼底病變穩定，視網膜出血、滲出無明顯增加或有少許吸收。無效:視力和眼底無變化或變化不明顯。2組治療后眼底改變見表1，治療前后血糖、血脂、比較見表2。表1兩組治療后眼底改變比較△P＜0.01。表2兩組治療 前后二者血糖、血脂比較△P＜0.01。

與對照組比較，治療后眼底改變有效率有顯著統計學意義 (P＜0.01)，治療組 治療后血脂明顯下降 (P＜0.01)，血糖變化無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的微血管并發癥之一，發生與多種因素有關。高血糖使血紅蛋白糖基化，組織缺氧，紅細胞變形能力下降，血小板粘附和聚 集功能亢進，血液瘀滯，白細胞粘附聚集于血管壁并與內皮細胞相互作用損害內皮細胞形成微血栓，造成糖尿病視網膜血管閉塞，無細胞毛細血管形成等一系列微血管及組織損傷改變［1］。機體在代償狀態下產生微血管瘤，且糖尿病視網膜組織中的超氧化物歧化酶和過氧化物酶的活性明顯下降，纖溶功能受到損害，以及多元醇旁路的激活，使山梨醇在細胞內堆積，導致微血管腔狹窄，視網膜微循環障礙，嚴重者導致不可逆的病理改變［2］。血脂異常與糖尿病視網膜病變發生發展有密切關系［3］，血脂升高可通過非酶促糖基化多元醇通路，組織過氧化，直接或間接導致血管壁受損和內皮功能障礙，高血脂可改變細胞膜脂質結構，最終出現微血栓形成，導致視網膜屏障破壞，糖尿病視網膜病變發生［4］。因此，我們在臨床工作中對糖尿病患者應高度重視，對眼底應進行嚴格仔細篩查，以期盡早發現糖尿病視網膜病變并進行早期干預隨訪，防止眼底病變的進展，想辦法恢復功能，提高患者的生活質量。復方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片組成的純中藥制劑，具有理氣活血、化瘀通絡、清熱涼血、抗炎及增加血藥濃度的作用。其有效成分是水溶性丹參素和脂溶性丹參酮，具有提高機體抗凝性和纖溶活性，抑制血栓形成，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善微循環障礙作用，通過其自由基清除功能而達到保護內皮細胞功能的目的［5］。丹參滴丸對脂代謝有改善作用，可降低糖尿病患者血脂，血流變指標［6］。本次為期3個月的臨觀察結果顯示，復方丹參滴丸治療糖尿病視網膜病變，眼底改善有效率升高，有統計學意義 (P＜0.01)，且血脂下降明顯，同上述理論相符。此藥改善微循環，可增加療效，且未發現明 顯不良反應，藥物價格低廉，易被患者接受，適合糖尿病患者長期服用，對糖尿病合并視網膜病變患者治療有積極意義。

［1］Yang XD，Sara AM，Reina EM.et al.The role of cell adhesion molecules in the development of IDDM ［J］.Diabetes，2003，45(6):705 －710.

［2］任平，胡惠哲，張瑞.葛根素治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2004，20:574－576.

［3］Ferris FL，chew EY，Hoogwerf BJ.et al.Serum lipid and diabetic retinopathy［J］.Diabetes Care，2003，19:1291 －1293.

［4］于南南.維生綠芝 C/HDL與Ⅱ型糖尿病視網膜病變與血脂的關系［J］.現代康復，2000，5(4):88.

［5］葛玉霞，段云友.復方丹參滴丸對血管內皮功能的保護作用［J］.中國臨床康復，2004，8(6):1096－1097.

［6］劉志揚.復方丹參滴丸對2型糖尿病合并微血管病變的臨床觀察［J］.中國血液流變學雜志，2004，14(2):197.