尿干化學分析在臨床應用中的局限性觀察

崔麗坤

吉林省洮南市醫院，吉林 洮南 137100

尿液有形成分檢查是診斷腎疾病及泌尿道疾病的主要方法之一，并可為臨床提供診斷和鑒別診斷的依據。隨著尿干化學技術的普及，其簡單、快捷的優點被患者所接受，但只做干化學檢測而忽略顯微鏡檢查會給臨床帶來漏診或誤診。本文對800例標本進行了干化學和尿沉渣鏡檢分析，以探討干化學方法在臨床應用中的局限性。

1 材料和方法

1.1 標本來源 我院近期門診和住院患者800例新鮮晨尿，收到樣本后2h以內測定完畢。

1.2 儀器及試紙條 采用長春迪瑞實業有限公司生產的DIRUI迪瑞H－100型尿液分析儀及其配套生產的尿10項專用試紙條。SysmexUF－50全自動尿沉渣分析儀。

1.3 方法 用一次性潔凈塑料杯留取晨尿約30ml，取10ml置于特制塑料刻度離心管中，將試紙條完全侵入尿液中約2s取出置于尿分析儀上，嚴格按照儀器說明書進行10項干化學測定。完畢后，將尿液以1500轉/min離心沉淀5min，棄去上清夜，剩余沉渣0.2ml上機分析。

1.4 參考范圍 連續鏡檢10個視野;白細胞 (WBC):0～5/HP;紅細胞 (RBC):0～3/HP;透明管型:0/LP。

1.5 結果判定標準 干化學結果正常，鏡檢結果異常視為假陰性;干化學結果異常，鏡檢結果正常視為假陽性。

2 檢測結果

800例尿標本中，干化學分析結果異常者358例，經沉渣鏡檢有38例屬于正常，其假陽性率為10.61%;干化學結果陰性者442例。經沉渣鏡檢有12例結果屬于異常，其假陽性率為2.71%。

3 討論

尿沉渣檢查是目前最常見的尿常規檢查項目之一，尿干化學法與尿沉渣兩者的原理截然不同，報告方式也不同。由于干化學方法受尿中許多化學因素的干擾，如健康人群混合尿樣內加入一定濃度的藥物觀察尿干化學法結果的變化，結果含氯消毒劑主要引起尿隱血、葡萄糖假陽性;細胞色素CK可造成尿干化學法多種結果的假陽性;碳酸氫鈉主要引起尿蛋白假陽性，誤導臨床醫生對患者的病情判斷，應與沉渣鏡檢綜合分析。

尿液中亞硝酸鹽測定是診斷尿路感染的指標之一，其存在的量與泌尿系統的感染密切相關，但亞硝酸鹽只對格蘭陰性桿菌有效。本文15例亞硝酸鹽陽性標本有14例不同程度有細菌感染，但它不能反映治療前后細菌數量的改變。亞硝酸鹽的檢出率受尿中是否含有硝酸鹽還原酶，尿液是否在膀胱停留4h以上等因素的影響，有些細菌不含能引起硝酸鹽還原為亞硝酸的還原酶，致使尿鏡檢有細菌而亞硝酸鹽為陰性。當尿中維生素C含量超過一定濃度時會造成假陰性結果，標本放置時間過長造成假陰性結果，故應綜合判斷。

白細胞:①分析儀法 (+)鏡檢法 (－):可能的解釋為尿液在膀胱貯存時間過長或其他原因致使白細胞破壞，中性粒細胞酯酶釋放到尿中所致。②分析儀法 (－)，鏡檢法 (+):這種情形多發生在腎移植患者發生排異反應時，尿中以淋巴細胞為主，另外尿液中以單核細胞為主時也會出現此結果，因干化學法檢測的是尿中完整的及溶液的中性粒細胞，而與淋巴細胞及單核細胞不起反應，此時應以顯微鏡檢查為準。

紅細胞:①分析儀法 (+)鏡檢法 (－):這種情形可由于尿液中紅細胞被破壞而釋放出血紅蛋白，多發生于腎病患者，或某些患者尿液中含有對熱不穩定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起紅細胞干化學法測定結果的假陽性;將尿液煮沸冷卻后再測試可以排除對熱不穩定酶的影響。②分析儀法 (－)，鏡檢法 (+):這種情形一般很少，但可發生在尿液中含有大量維生素C(＞100mg/L)或試帶失效時;若使用尿11聯試帶，可通過觀察維生素C的含量來加以判別。尿干化學法具有快捷、簡便的特點，對紅細胞。、白細胞不如顯微鏡檢查法，兩者聯合使用可降低假陰性、、假陽性誤差，提高檢測結果的準確度和可靠性，有較好的臨床應用價值。

綜上所述。雖然干化學尿液分析取得了重大進展，但迄今為止，沒有一臺儀器的檢測結果能完全替代顯微鏡，尿沉渣鏡檢以其獨特的臨床價值仍是尿液分析中不可或缺德檢查手段。尿干化學分析標本用量少 (10～20ml)，檢測速度快、檢測項目多，最快10s可完成一條多聯試帶11個項目的檢測;檢測準確性、重復性好，適用于大批量普查。只有在尿干化學全部陰性的情況下，干化學法方能作為尿常規的篩選方法。

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