上消化道出血的觀察及護理

彭 麗

吉林省洮南市醫院，吉林 洮南 137100

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化道出血。其臨床特征為嘔血與黑糞，急性大出血可導致周圍循環衰竭［1］。病情嚴重者可危及生命。因此早期發現，積極采取有效的救治護理措施，對挽救患者生命具有重要意義。我院普通外科自2000年10月至2010年6月共收治上消化道出血患者165例，恢復良好，報告如下。

1 臨床資料

本組165例，男102例，女63例，年齡25～82歲，平均56歲，胃、十二指腸潰瘍78例，肝硬化25例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎29例，胃癌24例，膽道出血9例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2 搶救處理

2.1 迅速補充血容量 快速建立1～2條靜脈通道，遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2.2 積極止血 根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。

2.3 應用三腔二囊管壓迫止血 如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3 病情觀察

3.1 嚴密觀察生命特征 注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，消化道大出血可導致失血性休克。主要原因是血容量不足，臨床表現為血壓下降和脈壓差縮小，使組織灌注減少，形成乳酸增高，發生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。對提前發現并防治休克起到重要的作用。

3.2 觀察出血情況估計出血量 消化道出血＞60ml可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭。當患者有頭昏、心悸、乏力、脈速提示出血量在400rrd以上。可出現暗紅色或鮮紅色便，嘔血與黑便的顏色與出血量和速度有關。如嘔血呈鮮紅色或有血塊，提示出血量大，速度快。

3.3 觀察尿量 大量出血后，全身循環血量及腎血流量減少，可引起尿量減少，故應嚴格記錄尿量及輸液量。

3.4 觀察血容量 大出血患者出血時往往皮膚濕冷。面色蒼白，口唇發紺，毛細血管再充盈時間延長，說明灌注不足。前額、四肢出汗合并蒼白，提示有再次出血的可能，應立即報告，及時治療。

4 護理

4.1 急性上消化道大出血的護理

4.1.1 本組有16例急性上消化道大出血的患者。其主要表現為大量嘔血。護士立即囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側，立即清除呼吸道內血凝塊，保持呼吸道通暢，以免發生窒息。迅速建立至少兩條靜脈液路，做好配血，根據醫囑快速補充血容量、使用止血劑及其他藥物，同時囑患者禁食，給予吸氧保暖，并做好心理護理，遵醫囑注射鎮靜藥物，以減輕患者的焦慮、恐懼心理。迅速配合醫生實施各種救治措施。護士在配合搶救過程中動作敏捷準確，忙而不慌亂。

4.1.2 嚴密觀察患者周圍循環狀態 護士嚴密監測患者生命體征，如血壓、心率、呼吸、神志、尿量、SPO2的變化、嘔吐、便血的量、發生的時間及次數，準確記錄出入量。尤其應重點觀察血壓和心率這兩個反映機體周圍循環狀態的關鍵指標，以判斷治療的效果和病情的嚴重程度。周圍循環衰竭是急性大出血導致死亡的直接原因。護士密切配合醫生做好抗休克，保證各種補充血容量的措施得到及時準確的落實。

4.2 一般出血患者的護理

4.2.1 臥床休息 體位以感覺舒適為宜。有活動性出血時應絕對臥床休息，頭偏向一側以利于嘔吐，如患者伴有休克，可采取頭低腳高位或雙下肢抬高30度，以防腦部缺血。注意給予保暖，盡量提供安靜、整潔、舒適的環境，滿足患者的生活起居。

4.2.2 注意觀察生命體征的變化 每30分鐘至1小時測量生命體征1次，病情穩定4～6 h后，可每2小時測量1次，密切觀察嘔吐量及黑便量、次數及速度，觀察尿量變化并做好記錄。

4.2.3 飲食護理 少量出血無嘔吐，臨床表現無明顯活動性出血者，可選用溫冷清淡、無刺激的流食，出血停止后方可進清淡、易消化的半流食，以后可漸改為軟食。宜少食多餐，指導患者忌生硬、刺激性食物。向患者講明保持口腔清潔的重要性，指導或協助患者漱口，做好口腔護理。

5 結果

本組106例患者，全部搶救成功，無5例死亡，全部康復出院。

6 討論

6.1 搶救和處理及時 上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

6.2 觀察和正確的判斷 首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發現病情的變化，以作出相應的處理。

6.3 精心的護理 上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。