心房顫動100例臨床分析

李 平

海南省海口市瓊山區人民醫院，海南 海口 571100

房顫是臨床最常見的心律失常之一，其發病率隨著年齡增加而上升盡管房顫本身不直接危及生命，但房顫可引起血流動力學惡化，產生明顯心悸、胸悶和乏力等癥狀，其最的危害是誘發或加重心衰，促進血栓栓塞事件發生。尤其使患者有發生腦血管栓塞的危險。我院近幾年來收治房顫患者100例，將其病因和相關臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為我院2008年10月至2011年12月收治的房顫住院患者，年齡61～93歲，男75例，女25例，病程4個月～30年。

1.2 診斷標準 100例房顫患者經常規12導聯心電圖和(或)24h動態心電圖檢查證實;房顫的分類按著“三P”分類方法，即陣發性房顫 (房顫能自動轉復，持續時間＜7天者)、持續性房顫 (房顫不能自動轉復，持續時間＞7天但≤1年者)和永久性房顫 (＞1年者)。心功能按NYHA標準分級。房顫栓塞高危者定義為具有下列1項或1項以上者為房顫發生栓塞高危者:①有腦血栓栓塞史;②合并高血壓;③合并糖尿病。

1.3 臨床表現 大患者有心悸、頭暈、疲勞、氣短、暈厥和黑矇，少數患者無任何癥狀，而在偶然的機會被發現。伴有栓塞患者根據部位不同而表現癥狀不同。

2 結果

房顫患者病因構成:冠心病38例，高心病20，風心病13例，甲亢性心臟病12例，肺心病8例，瓣膜病6例，擴張型心肌病3例;陣發性房顫12例、持續性房顫20、永久性房顫68例;心功能I級21例、Ⅱ級61例、Ⅲ級12例、Ⅳ級6例。

在基礎原發病治療的同時，陣發性房顫經用β－受體阻滯劑或地高辛控制心室率后，部分患者能自行轉復竇性心律。永久性房顫僅給予控制心室率及抗凝治療，全部得到控制。

3 討論

冠心病居房顫病因之首。房顫是中風的獨立危險因素，房顫患者中風的危險是竇性心律者的5倍。高血壓、左室功能障礙及年齡與房顫患者腦卒中的發生密切相關。房顫是誘發和加重心力衰竭的常見因素，心房纖顫使心房收縮功能喪失，收縮期心室充盈量減少，也妨礙二尖瓣的關閉及協調，這些都減低心排血量，誘發心力衰竭。房顫是腦梗死發生的主要因素。本組病例的結果還顯示房顫以永久性及持續性為主，因為在有心臟病的基礎上，反復發作的快速房顫導致心房重構，從而有利于房顫的發生和自我維持，即所謂房顫誘發房顫。

房顫是多原因引起的，并且與其他病種并存。冠心病、高血壓、左房增大、心肌病變等均與房顫發生率相關。如果能及時有效地改善心肌缺血，控制血壓，及早糾正血液動力學紊亂，防治心肌病變，對預防房顫的發生、發展起重要的作用。故防治基礎心臟病是預防房顫發生的重要舉措。

在治療方面，不能一味追求復律，不論是用藥物還是電復律均不適合，控制心室率及糾正心功能不全，使心室率維持在60～80次/min，結果較滿意。對有嚴重癥狀而藥物治療無效或不能耐受藥物治療的陣發性或永久性房顫患者，有基礎器質性心臟病者可用射頻消融術治療。關于房顫的抗血栓治療，不論用抗血小板或抗凝治療均可顯著減低腦卒中發生率。對于無危險因素的房顫可用阿司匹林，但對于伴有高血壓、冠心病、過去有栓塞病史等危險因素的房顫則主張用華法林抗血栓治療。

［1］陳灝珠實用內科學 ［M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005:1347.

［2］王紅玲，譚文鵬.125例房顫病因分析［J］.醫學臨床研究，2007，24(8):1383－1385.

［3］胡大一.心房顫動治療的問題與前景.中華心血管病雜志，2004，32(3):193.