復(fù)發(fā)性跟痛癥的臨床治療體會(huì)

石衛(wèi)華

北京電力醫(yī)院麻醉科，北京 100073

復(fù)發(fā)性跟痛癥是指跟痛癥狀連續(xù)6個(gè)月反復(fù)發(fā)作。多見于50歲左右的中老年患者，體型偏胖者稍多，嚴(yán)重患者足跟不能觸地，行走困難，對(duì)日常生活和工作影響很大;主要原因見于跟骨下脂肪墊炎，跖筋膜炎，神經(jīng)卡壓，應(yīng)力骨折后遺癥等［1］，部分伴有跟骨結(jié)節(jié)部位骨刺。臨床治療方法很多，中長期效果不理想，復(fù)法率較高;自2006－2011年，我在門診應(yīng)用中草藥外洗，針灸取穴治療，局部注射，服用活血藥物與非甾體類藥物等方法，治療復(fù)發(fā)性跟痛癥患者108例，經(jīng)隨訪，中長期療效確切，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組108例，99足，男45例，女63例;年齡最大69歲，最小28歲;右足68例，左足40例，雙足9例;發(fā)病至就診時(shí)間最長26個(gè)月，最短6個(gè)月;X線片顯示有骨刺形成30足，無骨刺增生78足。主要表現(xiàn)為足跟部疼痛，行走或站立時(shí)疼痛加劇，足底跟骨部位壓痛，稍偏前內(nèi)側(cè)明顯。

2 治療方法

2.1 中草外洗 藥用川烏、蘇木、丹參、元胡、五加皮、獨(dú)活、桂枝各30g煎水2000ml趁熱燙洗患處，每天兩次。

2.2 針灸取穴 部位:三陰交、陰陵泉、太溪、照海、然谷、昆侖、仆參及患部周圍，隔天一次。

2.3 局部注射 常規(guī)消毒患處皮膚，用10 ml注射器抽取曲安耐德5mg，%2利多卡因針2ml，生理鹽水3ml，在壓痛點(diǎn)及周圍做痛點(diǎn)注射，每7天一次，最多連續(xù)注射5次。

2.4 服用活血藥物 強(qiáng)骨膠囊2粒，復(fù)合維生素片1片，每天2次，口服。

以上方法每7天為1療程，未愈者繼續(xù)治療，不用中間間隔休息。

2.5 理療 用布袋裝大青鹽加熱后外敷于患處，20分鐘每次，隔天1次。

3 治療結(jié)果

108例患者得到隨訪，經(jīng)治療1個(gè)療程內(nèi)癥狀體征消失53足，兩個(gè)療程內(nèi)狀消失44足，三個(gè)療程內(nèi)癥狀消失11足。治愈時(shí)間最短11天，最長37天，平均19天，經(jīng)隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)病例，X線片復(fù)查，30足有骨刺形成者，骨刺無變化。

4 討論

4.1 常見病因 ①跟骨下脂肪墊炎:一般患者有外傷史，多因走路時(shí)不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路傷，引起跟骨負(fù)重點(diǎn)下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生。

②跖筋膜炎:本病因長期的職業(yè)關(guān)系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜長期處于緊張狀態(tài)，在其起點(diǎn)處因反復(fù)牽拉發(fā)生充血、滲出，日久則骨質(zhì)增生，形成骨刺。

③腎虛性跟痛癥:年老體弱或久病臥床，腎氣虛衰，則骨萎筋弛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病臥床，足跟部因不經(jīng)常負(fù)重而發(fā)生退行性變，皮膚變薄，跟下脂肪墊部分萎縮，骨骼發(fā)生脫鈣變化而致［2］。

④跟腱止點(diǎn)滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性經(jīng)常穿高跟鞋，鞋的后面與跟骨結(jié)節(jié)之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無菌性炎癥，使滑囊增大，囊壁增厚，發(fā)生本病。

4.2 解剖及病理 跟骨是人體負(fù)重的主要部分，近似長方形，在人體站立時(shí)至少有50%的體重需要跟骨與距骨來負(fù)擔(dān)。足部形成了內(nèi)、外二個(gè)縱弓和一個(gè)橫弓，足弓能起彈簧作用，以緩沖人在行走、跳躍及跑步時(shí)所產(chǎn)生的震蕩。跟骨與距骨組成縱弓的后臂，以負(fù)重為主。通過跟距關(guān)節(jié)可使足有內(nèi)翻、外翻或外展、外旋的作用，以適應(yīng)在不平的道路上行走［3］。足跟部皮膚其皮下組織由彈力纖維和致密而發(fā)達(dá)的脂肪構(gòu)成，之為稱脂肪墊。跟骨結(jié)節(jié)外側(cè)是趾展小肌、趾短屈肌的起點(diǎn);結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)是屈趾短肌、跖筋膜的起點(diǎn)，跖筋膜是很厚的筋膜，到足前方變寬，并分為五束，被橫向的纖維與各趾串連在一起.其深部為外跖神經(jīng)、動(dòng)脈.脛神經(jīng)進(jìn)入足部后分為內(nèi)跖神經(jīng)、外跖神經(jīng)。內(nèi)跖神經(jīng)走向踉骨脂肪墊內(nèi)，外跖神經(jīng)又分淺技與深枝，支配處展小肌，此神經(jīng)常在展肌深筋膜與跖方肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)下級(jí)之間受到卡壓;另外，跟骨骨刺也可壓迫內(nèi)跖、外跖神經(jīng)之分枝，導(dǎo)致跖筋膜炎，造成跟痛癥狀反復(fù)發(fā)作［4］。

4.3 治療原理

曲安耐德具有消炎，鎮(zhèn)痛的作用，可減輕局部炎癥和疼痛，局部注射藥量集中，作用直接，提高消炎鎮(zhèn)痛的效果。針灸取穴治療，取三陰交、陰陵泉以健脾胃、補(bǔ)肝腎、舒經(jīng)活絡(luò);太溪、照海、然谷、昆侖、仆參等分布在足跟周圍，經(jīng)絡(luò)走行與足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)相交錯(cuò)，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、提高分支神經(jīng)對(duì)炎性物的免疫抵抗力雙重功用。川烏、蘇木、丹參、元胡、五加皮、獨(dú)活、桂枝等中草藥熏洗患部可達(dá)到祛風(fēng)除濕，活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)寒散結(jié)的作用，有利于改善患處血液循環(huán)，加快新陳代謝。再輔以大青鹽熱敷促進(jìn)炎癥、水腫的吸收，消除疼痛癥狀。

中醫(yī)則認(rèn)為足跟痛屬痹證范疇，隨著年齡的增長，肝腎不足，氣血乏源無力，久則成結(jié)，淤阻不通而痛;現(xiàn)代研究證實(shí)，足跟痛是由于跟骨本身及其周圍軟組織疾患所產(chǎn)生。跟骨本身骨內(nèi)靜脈淤滯造成血流動(dòng)力學(xué)改變，跟骨內(nèi)壓增高［5］，主要表現(xiàn)為跟部靜息時(shí)酸痛及跟骨骨刺、肌筋膜肥厚、足跟部結(jié)節(jié)滑囊炎和跟骨脂肪墊變性等，而引起這些疾病的主要原因是反復(fù)的微小損傷而成積累性損傷，以及過度負(fù)荷疲勞導(dǎo)致肌腱、韌帶、筋膜的拉傷，局部出血、水腫、炎性滲出，甚至引起骨質(zhì)增生形成骨刺［6］。通過上述幾種方法結(jié)合應(yīng)用、綜合治療復(fù)發(fā)性跟痛癥，中長期臨床效果滿意。

［1］范競(jìng)，周福貽;跟痛癥的發(fā)病機(jī)制與臨床診斷方法［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) (自然科學(xué)版);2004年04期;65－67

［2］姜琳;老年性足跟痛的應(yīng)對(duì)方略［J］.長壽;2005年06期;14

［3］王亦璁 骨與關(guān)節(jié)損傷人民衛(wèi)生出版社2004－8(1136)

［4］路繼科，歐陽甲，王孝先，李玉軍，米吉提;足底外側(cè)神經(jīng)第一支卡壓所致跟痛癥［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;1993年03期。

［5］張艷榮，鄭振泉，劉俊蓮，劉風(fēng)林;經(jīng)皮跟骨鉆孔減壓術(shù)治療跟痛癥［J］.解剖與臨床;2005年02期;21

［6］吳富章，鄭華龍等;頑固性跟痛癥的選擇治療;臨床骨科雜志;2003年01期76。