簡述蒙醫心刺痛的辨證分型

其合力嘎 奧·烏力吉 指導老師:奧·烏力吉

1.內蒙古民族大學蒙醫藥學院，內蒙古 通遼 028000;2.內蒙古民族大學蒙醫藥學院，內蒙古 通遼 028000

蒙醫學是我國傳統醫學的重要組成部分，是蒙古族人民在長期醫療實踐中逐步形成的具有民族特色、地域特點、獨特理論體系的防病、治病、養生與保健的經驗總結。蒙醫學的發展與辨證施治密不可分，它貫穿于診治疾病的整個過程。治療心血管疾病方面蒙醫有其獨特的理論體系和用藥原則，診斷和治療中堅持整體觀、辨證施治。心刺痛的辨證分型是涉及制訂治療方案、選擇用藥的極其重要的環節。本文對心刺痛的蒙醫辨證分型進行了簡單的論述，對其臨床意義進行了相應的闡述。

1 “心刺痛癥”的文獻記載

心刺痛的記載最早見于《四部醫典》［1］。第司·桑吉嘉措編撰的《藍琉璃》［2］中記述“心刺痛可分為赫依型和琪素性刺痛”。與《四部醫典》的記載一致。

18世紀著名蒙醫學家伊喜巴拉珠爾在《四部甘露》［3］中沒有專門的心刺痛癥記載，只在“箭似刺痛——刺痛癥”中將心刺痛作為一種分型進行診斷與治療。

18世紀后期著名蒙醫學者吉格木德丹金扎木蘇所著的蒙醫經典著作《通瓦嘎吉德》［4］的“刺痛癥”中有“五臟刺痛”的記載。

19世紀的著名蒙醫——羅布桑卻因丕勒所著的《哲對寧諾爾》，在心臟病方面有較系統的記載，關于心刺痛“分為赫依、琪素兩種……蟲引起的心臟病有心慌、心悶、絞痛”。這些記載與《四部醫典》與《藍琉璃》的描述基本一致。

在占布拉所著的《蒙醫金匱》中心臟病分型中未見心刺痛的記載，但在心臟病治療中分“赫依與琪素型刺痛”的辨證施治記載。

新中國成立后，《中國醫學百科全書·蒙醫藥卷》中用“心前區突然刺痛為特征的心臟病”來定義心刺痛，并且分為“琪素與赫依型刺痛”。蘇榮扎布的《蒙醫臨床學》中將其分為“赫依、血、粘、胡楊”四種類型。琪格其圖主編的《現代蒙醫學》中也將心刺痛分為“赫依、琪素、粘、白脈(胡楊)”四型。

蒙醫高等學校教材中，1976年由內蒙古醫學院蒙醫教研室和錫林郭勒盟蒙醫研究所合作編寫出版的《蒙醫內科學》中將心刺痛分為“赫依型、琪素型”，并且第一次提出心刺痛類似于現代醫學的“心絞痛”。1986年由策·蘇榮扎布主編并出版的《蒙醫內科學》中，“根據其輕重可分為‘心絞痛’與‘心肌梗死’，后者為《四部醫典》所記載的‘心蟲病’，是一種嚴重的心刺痛癥”，將蒙醫“心刺痛癥”直接與現代醫學的病名關聯到一起。

2 蒙醫心刺痛的辨證分型

伊喜巴拉珠爾在《四部甘露》中將疾病的本質高度總結歸類，創造了“蒙醫六基癥”的理論。吉格木德丹金扎木蘇在《通瓦嘎吉德》中將五臟六腑疾病統一分類為寒、熱兩個癥型。

現代蒙醫疾病辨證分型理論中有寒熱分型、六基癥分型、臟腑病分型、脈病分型、入侵的六種途徑分型，組成了系統的蒙醫辨證分型理論體系，對指導臨床實踐和提高臨效方面，發揮了重要的作用。

2.1 按病因分型:蒙醫學認為心刺痛癥是由于赫依琪素不調而引起的心臟病，因此根據其病因可分為赫依型心刺痛和琪素型心刺痛，是心刺痛最基本的分型。后來的學者根據臨床需要及結合蒙醫六基癥的觀點，細分為三種或者是四種，甚至是更多。

2.2 按累及部位分型:蒙醫學根據疾病累及部位將心刺痛分為累及肺、累及白脈、累及胃三種。

2.3 按疼痛特點分型:按照疼痛特點可分為游走性疼痛——赫依型心刺痛;位置固定性疼痛——琪素型心刺痛;心前區嚴重疼痛——粘型心刺痛;心前區疼痛伴向肩、順白脈放射性疼痛——胡楊型心刺痛。

3 意義

首先，心刺痛的辨證分型是指導和提高臨床療效的關鍵。蒙醫學遵循整體觀，認為人體是一個整體，各臟器之間具有密切配合，相互制約的關系。人體的某個臟器出現問題后可影響其他臟器的正常運轉。因此在診病時按累及的部位來進行辨證，有助于治療時相互平衡，雙向治療，從而起到事半功倍的效果。

其次，心刺痛的辨證分型是指導和選擇臨床用藥的重要前提。蒙醫學認為赫依、希拉、巴達干是人體的主要物質基礎，也是人體生命活動的重要能量和動力。三者相互依存，相互制約，保證人體的生命活動。蒙醫學將“赫依、希拉、巴達干、琪素、希拉烏素、蟲”六個引起的疾病歸為“六基癥”，這些因素獨立或者多個一起作用而致病。所以辨證分型，有助于定性疾病的基本性質，從而制訂合理的治療原則、治療方案。

4 討論

辨證分型是診療工作中極其重要的環節，能充分體現蒙醫診斷模式的特色，為正確診病，正確治療提供理論依據。心刺痛的辨證分型有利于制訂正確的治療和搶救方案，提高治療的時效性。正確的辨證分型可以預見心刺痛的發展與轉歸，進而在制訂相應的治療和搶救方案，及時準確的進行治療和搶救，保證治療的正確性，用藥的合理性，療效的確切性。因此在臨床診療工作中應重視辨證分型，從而及時有效的治療心刺痛，保障人民群眾的生命安全。

［1］宇妥·元登官布著，四部醫典［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1977.

［2］第司·桑吉嘉措著，藍琉璃［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1999.

［3］伊喜巴拉珠爾著，四部甘露［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1998.

［4］吉格木德丹金扎木蘇著，通瓦嘎吉德［M］.呼和浩特:內蒙古人民出版社，1999.