縮宮素聯合米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床觀察

于梅章

湖北省襄陽市南漳縣人民醫院婦產科，湖北 襄陽 441500

催產素聯合麥角新堿是傳統用于預防產后出血的方法，但是目前臨床短缺麥角新堿，僅僅用催產素預防產后出血作用并不好，而產后出血是引起產婦死亡的重要因素，傳統的方法個體差異較多。隨著科學的發展，現代技術不斷進步，在預防產后出血中，米索前列醇的作用如提高子宮的收縮能力;促進釋放催產素;使宮頸軟化;有效的增強子宮收縮頻率和幅度等得到了肯定。本次選擇我院收治的140例行剖宮產的孕婦，70例運用米索前列醇聯合催產素預防剖宮產術后出血，對其療效進行觀察分析，并與70例對照組孕婦單獨使用催產素進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2010年至2011年收治140例的行剖宮產的孕婦，用隨機分組的方法將上述孕婦分為兩組，觀察組70例，年齡25～38歲，平均體重 (62.6±6.1)kg，孕周 (39.5±1.6)周。對照組70例，年齡24～39歲，平均體重 (63.1±7.5)kg，孕周 (39.8±1.3)周。比較兩組孕婦的一般情況如年齡、孕周、體重等無差異性，沒有統計學意義。并且兩組均排除合并重要臟器功能障礙、高血壓等。

1.2 方法 麻醉方式，兩組患者均采用蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉，操作步驟符合常規剖宮手術，于子宮下端橫切口。在胎兒娩出后對照組靜脈注射10U的催產素的同時靜脈滴注10U催產素。觀察組將200ug的米索前列醇塞入直腸內，胎兒娩出后靜脈注射10U催產素的同時靜脈滴注催產素10U。

1.3 觀察指標 術中出血量記錄吸引器內的血流，術后出血量為陰道出血量，用過的紗布測定出血量的方法為稱重法，1ml即為1.05g。總出血量=術中出血量+產后2h出血量+產后24h出血量，以上數據應該在胎兒娩出時吸盡羊水后記錄。產后出血的標準是出血量＞500ml/24h。用藥前與用藥后24h的心率及平均動脈壓進行觀察比較。

1.4 統計學處理 兩組患者的數據進行統計學分析，采用統計學軟件SPSS14.0，均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血情況比較 術中出血量，對照組與觀察組比較，無明顯差異性，P＜0.05，無統計學意義;產后2h與產后24h出血量，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，有統計學意義;總出血量，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，有統計學意義;產后出血的頻率，兩組比較，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組產后出血情況比較 (ml)

2.2 產后出血發生率比較 兩組患者的產后出血情況，對照組有6例患者，產后出血的發生率8.6%，觀察組沒有發生，兩組具有差異性，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的重要因素之一，屬于產科嚴重的并發癥。產后出血有三個時期:胎兒娩出后到娩出胎盤前，娩出胎盤到產后2h，產后2h到產后24h，而前兩期的發生率較高。誘發產后出血的因素較多，如宮縮乏力是最常見的，胎盤的因素也是不可忽略的，如前置胎盤等。產婦的病史也是原因之一，如多次人工流產、難產、剖宮產、多胎、巨大兒、腫瘤疾病等。臨床上要加強對孕婦產后出血的防治措施，因為一旦產后出血的情況發生，預后就很嚴重。特別是休克持續時間長的孕婦，即便是積極的治療，結發性垂體前葉功能減退［1］的情況也可能發生，且比較嚴重。

研究表明，縮宮素能夠提高子宮的收縮能力，減少產后出血的發生，所以被廣泛的應用，這是傳統的治療方法。但是縮宮素的缺點是半衰期短、患者對縮宮素的反應不同，如果產后經治療后繼續出血，縮宮素就不能很好的預防。米索前列醇聯合縮宮素的效果比較好，在提高子宮的收縮能力的同時還能在縮宮素不能預防產后出血的情況下發揮作用，米索前列醇的作用有:提高子宮的收縮能力;促進釋放催產素;使宮頸軟化;有效的增強子宮收縮頻率和幅度［2，3］，收縮子宮的作用能夠延續到產后;米索前列醇吸收迅速，入血需要2min，達峰值需要30min，口服后吸收良好，30 min內亦達血藥濃度峰值;其半衰期長，使其發揮作用的持續時間長，對于產后2h內的出血問題得到有效的解決。米索前列醇聯合縮宮素使得產后出血的發生率大大降低［4，5］。米索前列醇聯合縮宮素療效較好、安全可靠、除了惡心嘔吐無其他的不良反應。給藥的途徑有三種:舌下給藥，藥物的吸收速度最快，血中的藥物濃度最高;陰道用藥比血中藥物的濃度達峰值的時間是口服的1倍，維持時間長，但是峰值血中的藥物濃度較低;口服用藥，其效果顯著低于陰道用藥。

本次觀察研究中，術中出血量，對照組與觀察組比較，無明顯差異性，無統計學意義;產后2h、產后24h和總出血量，兩組無明顯差異性，有統計學意義。米索前列醇聯合催產素預防剖宮產術后出血，具有副作用少、療效好、安全可靠、方便等特點，能夠減輕患者的術后痛苦，提高患者的生活質量。

［1］鐘杰.產后出血危險因素分析及預防措施.吉林醫學，2010， (17):2643－2644.

［2］杜沂珉，周莉.米索前列醇聯合宮腔紗條填塞治療剖宮產后出血的療效觀察.醫學信息，2010，23(7):33－34.

［3］郝春榮，張桂香.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察.中醫學研究，2010，8(12):72－73.

［4］李愛蘭.米索前列醇與縮宮素預防產后出血的臨床效果.國醫藥科學，2011，1(8):61－62.

［5］侯玲玲.米索前列醇片聯合縮宮素治療產后出血效果觀察中國醫學創新，2010，7(4):178.