精神分裂癥患者住院綜合征的臨床調查分析

郝 枝

青海省第三人民醫院，青海 西寧 810007

精神分裂癥患者由于病程遷延、治愈率低、社會功能缺損等原因，易成為精神科長期住院的患者。長期住院，封閉式管理是產生住院綜合征的直接原因。本文對56例長期住院的精神障礙患者的住院行為變化 (住院綜合征)進行了調查分析，了解住院綜合征發生的情況，并進行分析，提出有關對策。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2003年1月至2008年12月我院住院且符合CCMD—3精神分裂癥診斷標準的長期住院 (住院6月以上)病人56例，其中男性30例，女性26例為調查對象，進行行為評估分析。

1.2 方法 以英國精神病學專家巴頓所作七點描述住院綜合征的標準作為病人的行為評估標準。七點標準分別是:①情感障礙;②主動性喪失;③興趣喪失;④順從;⑤不能表達自己的感受，極度的不滿及對工作人員不正確命令的看法(以下簡稱表達障礙);⑥獨立性喪失;⑦個人的修飾、習慣和一般生活標準的退化 (以下簡稱退化)。從完全不出現到最嚴重分為0～7分［1］。用自行設計問卷調查患者的一般情況。對調查結果進行統計分析。

2 結果

結果表明:56例精神分裂癥患者平均住院綜合征評分3.61+2.87。住院綜合征以“順從”發生率為最高30例(54.3%);其次依次為主動性缺乏26例 (46.4%);情感性障礙21例 (37.5%);興趣喪失19例 (33.9%);退化14例 (25%);表達障礙10例 (17.9%);最低是獨立性喪失6例 (10.7%)。35歲以上者住院綜合征程度顯著高于35歲以下者，女性高于男性，已婚者顯著高于未婚者，病程10年以上者顯著重于10年以下者，住院時間越長住院綜合征越重。詳見表1。

表1 56例精神分裂癥住院綜合征有關因素分析

3 討論

調查顯示:長期住院的精神分裂癥患者，女性、高年齡、已婚者住院綜合征發生率較高，嚴重程度與住院時間有關。高年齡、女性和已婚者在社會及家庭中承擔著重要的角色。一旦失去這種角色，很容易出現沮喪和失落感。易出現住院綜合征。另外，長期住院的患者在目前精神科封閉式管理病房中，無法發揮自己的獨立性，只能是對管理人員的被動順從。且由于社會、家庭等對精神障礙患者的偏見，造成患者自卑、抑郁等心理問題。易出現退縮現象。

3.1 改變管理模式 隨著醫學模式向社會、心理、生物醫學模式的轉變，對住院病人的管理也有封閉型向開放型管理轉變。這是國內外精神科的一個熱門課題，亦是精神科護理的改革方向［2］。推行開放式管理，為病人創造更多的機會與家庭和社會接觸，促使患者接近正常的社會生活，無論從滿足患者身心整體需要出發，還是從康復、鞏固療效、預防復發諸方面都有積極的意義。增強工作人員責任心和建立一系列完整的適應開放管理的制度是實施開放性模式的關鍵。

3.2 建立合理的康復模式 依托“國家重型精神疾病治療管理模式”及家庭，讓患者盡早進入康復社區管理。醫務人員和社區管理人員對患者及家屬實施有關精神疾病防治、監護及康復知識的健康教育。幫助他們制定治療及康復計劃，并督促實施，變被動監護為積極監護。對那些經過治療病情穩定而又長期住院的患者，督促家屬經常探視關心病人，滿足病人的合理要求，盡量作到探視時面對面交流;對配偶探望，適當給予單獨見面的機會。對那些病情確已恢復的患者，醫務人員應做好家屬的思想工作，督促他們定期為患者請假出院，參與社會與家庭的工作，改善患者適應社會的能力。康復區按患者的行為特征循序漸進實施各種行為治療，如運動、音樂［3］、繪畫及心理治療等，以矯正患者適應不良的行為［4］。減少精神殘疾與衰退，提高患者的社會功能。

3.3 盡量縮短住院時間 可根據病情采取多次住院法，改變患者周圍環境，增加與社會接觸的機會，使病人得到社會化，家庭化的待遇，調節病人的情緒，從而減少住院綜合征的發生程度。

由此可見，住院綜合征的發生與多因素有關。改變管理模式，縮短住院時間是減少住院綜合征發生的主要原因。預防其發生是住院患者在病情得以緩解后康復工作及社會功能應立即進行。

［1］曹冒紅.精神分裂癥110例住院綜合癥分析.南通醫學院學報，1997;17:32.

［2］莊美蘭.精神急性治療病房全開放管理的探討.中華護理雜志，1995;30(9):594.

［3］阿懷紅，朱平，韓國玲等.運動療法對慢性精神分裂癥患者的臨床療效觀察.青海醫藥雜志，2005;35(9):12－13.

［4］Penn DL，Waldheter EJ，Perkins DO，etal.Psychosocial treatment for first– episode psychosis:a research update.Am J Psychiatry，2005，162(12):2220－2232.