補陽還五湯臨床舉偶

李 萍

北京醫科大學第三人民醫院上地門診部，北京 100084

補陽還五湯，源于醫家王清任所著的《醫林改錯》。具有補氣、活血、通絡等功用。該方原為治療中風后遺癥而設。2008～2010年期間，筆者臨證中嘗用此方，隨癥加減，活用本方，擴展應用于治療面神經麻痹、房室傳導阻滯、腦梗塞和閉經等多種病癥，收到較為滿意的效果，唯疏于全面收錄，現將資料較為完整的4則案例，作一介紹，以供同道參考。

1 面神經麻痹

張某，女，40歲，2008年9月1日初診。

患者因睡覺吹電風扇，次晨醒后，發現左眼流淚、閉合不能，口角歪向左側。右側鼻唇溝變淺，經某醫院診為面神經麻痹，先經抗炎、擴血管等治療近1月，效果不顯著，經加用中藥、針灸等治療月余，仍無明顯進展，遂來我科治療。癥見:面色萎黃、口眼歪斜、舌淡、苔薄潤、脈細、按之無力、平素體質虛弱，易感冒，癥屬氣虛邪中，脈絡痹阻，擬補陽還五湯加味。藥用:生黃芪60g，桃仁、紅花、赤芍各9g，葛根、當歸尾各12g，白附子、地龍各10g，全蝎 (研末吞服)3g，水煎濕服，連服5劑，右眼瞼已能閉合，鼻唇歪斜基本恢復，續以原方去全蝎，再進7劑，面癱基本恢復。

按:面神經麻痹，又稱“面癱”，多為絡脈空虛，風寒之邪乘虛侵襲面目，以致經氣阻滯，筋脈失養，縱弛不收，本案久治乏效，實為氣虛邪侵，絡脈痹阻所致，經投補陽還五湯補氣活血，加以葛根、白附子、全蝎祛風通絡，諸藥配伍，共使正氣回復，驅邪外出。

2 房室傳導阻滯

王某，女，58歲，2009年8月3日診。

患者因勞累過度，情志失暢而心悸、氣短，有時胸悶刺痛，頭昏乏力，失眠納差，脈沉遲，心率:40次/分，心電圖示:3度房室傳導阻滯，心肌供血不足。住入本院診治，經用阿托品口服乏效，后改用異丙基腎上腺素1MG，靜滴，配合能量合劑，營養心肌1周后，心率46次/分，停藥后，心率減慢至42次/分，改為中藥施治。刻診:心悸氣短，面色發白，頭昏乏力，胸悶隱痛，脈沉細遲結(心率:42次/分)，舌質淡，見有多處瘀斑、苔薄白，證屬氣虛血瘀，清陽痹阻，治當益氣活血，通陽復脈，方選補陽還五湯合生脈飲加減。藥用:生黃芪、丹參各60g，當歸尾，川芎、紅花、桃仁、五味子、制附片、麥冬各10g，太子參，廣郁金各15g，水煎服，4劑后胸痛消失，諸癥悉減。復查心電圖示:心率達56次/分，唯胸部飽脹感，于原方中加雞肉金15g，牡蠣30g(先煎)，先后以本方調服月余，諸證消失，心率:60次/分，出院后隨防半年，情況良好。

按:房室傳導阻滯屬于中醫“心悸”、胸痹”范疇，分析其病因為臟氣機逆亂，常因勞倦，情志不暢而誘發，病機為本虛標實。本病治療以溫養心腎、通陽復脈為主，蓋益氣溫陽、活血通脈，有助于血脈暢通、滋陰養血，以達脈充心旺。經去“善補陽者，陰中求陽”，正是如此，不僅提供心臟傳導機能的物質基礎，并可增強陽氣的化生。

3 腦梗塞

陳某，男，74歲，2009年12月4日初診。

患者于1天前早晨，發現右側肢體乏力，口眼歪斜，言語欠清，伴頭目昏眩，來院急診，以“腦血管意外”留觀。口角右歪，右手握力1級，右下肢肌力1級。血酯分析:總膽固醇6.4mmol/L，高密度膽固醇1.2mmol/L，甘油三酯4.1mmol/L，頭部CT掃描示:右葉腦梗塞。舌黯，苔薄白，脈弦澀。證屬:氣虛血瘀，風中經絡，脈絡痹阻，筋脈失養，治宜益氣活血，化瘀通絡。方選補陽還五湯增損。藥用:生黃芪45g，丹參、當歸尾赤芍、桃仁、紅花、澤蘭、地龍各10g，三七3g(杵)、天麻、南星、石菖蒲各9g，10劑后，右側肢體活動明顯改善，言語較前暢利，頭昏減輕。于原方去天麻、南星、石菖蒲，加續斷、牛膝、杜仲各15g，繼服10劑，諸恙明顯改善，癥情基本痊愈，隨訪半年，未見反復。

按:腦梗塞為老年人常見的腦血管病之一，屬中醫的“中風”范疇。究其發病原因不僅與血管壁病變有關，還和血液的流變異常密切相關，血液的濃、粘、凝、聚是導致腦梗塞和腦供血不足的主要因素。中醫認為，營血能在體內流注循環，濡養臟腑，四肢百骸，發揮生理功能，全賴氣的推動、溫煦、固攝、氣化諸作用。正如周學海云:“氣虛不足推血，則血必有所瘀”。明確指出正氣虧虛，鼓動無力，腦脈瘀阻，筋脈失養為導致本病的原因所在。鑒于存在這樣的因果關系，則益氣活血、化瘀通絡乃是本病的根本治則。筆者選用補陽還五湯加味，方中重用黃芪補氣行血為主藥。現代研究表明:黃芪還具有抗凝血、擴張血管和改善微循環的功能，配以當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、丹參、三七以活血通絡，再配以澤蘭既活血，又利尿，從而消除腦水腫，改善血液循環，有利腦細胞功能之恢復。本方補中寓散，散中寓補，結構嚴謹，藥簡力專，故療效滿意。

4 閉經

李某某，33歲，2009年7月4日初診。

患者10個月未來月經，下腹部墜脹而痛，帶下量多，遂來求治。診見:形體肥胖，結婚2年，經期太多錯后，月經量少，一直未孕，精神欠振，煩躁易怒，舌質紫黯，苔白膩，脈細滑，婦科檢查，診為“附件炎”。中醫辯證為:氣虛血瘀，痰濁阻絡，治擬補氣活血，化痰通絡，方用補陽還五湯加減。藥用:生黃芪40g，五靈脂，當歸尾，茯苓、地龍、川芎、白術各10g，赤芍、桃仁、桂枝、制香附各8g，每日1劑。10劑后，下腹 部脹痛減輕，精神好轉，癥情得緩。續服原方6劑，月經來潮，經量中等，血色紫黑，情志穩定。隨防一年，未發生閉經，于2011歲末，喜得一子。

按:閉經多由思慮傷脾，飲食勞倦，脾虛失職，不能推動氣血運行，導致氣滯血瘀，瘀血閉阻沖任所致。脾虛失運，濕聚成痰，痰濁阻絡，又可加重閉經。總之，氣虛，血滯，痰濁是導致閉經的主要病機。故益氣，活血，化痰，通絡為治療本病的基本法則。補陽還五湯具有較好的補氣、活血、通經之功效，筆者參入溫化痰濁之品，以達氣旺而血行，瘀祛則絡通，月經亦自行。

5 結語

補陽還五湯在內科病證中應用，是極其廣泛的。治療范圍遠遠超過方劑學中的主治適應癥。筆者在長期臨證中體會到:首先應抓主證，結合兼證，貴在加減靈活運用，凡見氣虛，血瘀病機，只要審證求因，掌握辯證施治的原則，均可收到較好療效，但見陰虛血熱者，則忌用。

筆者深感本方寓意深刻，理法嚴謹。剖析該方:補氣藥與活血祛瘀藥配伍應用。黃芪生用、重用則力專而性走，周行全身，大補元氣而起痿廢;配以歸尾、赤芍、地龍，川芎、桃仁、紅花等多種活血祛瘀藥 (每種藥物劑量較小)，表明本方使用祛瘀藥物之目的，在不在于逐瘀，而在于活血以通血絡，期所以用大劑量黃芪為主藥的目的，就是以補氣來行血通絡。

本文諸病癥且然不同，但究期病機則一致，皆為氣虛血瘀所致，因藥證相符，故病疾得愈。