芪參膠囊的臨床應用

蘭興田 魏座英

1.云南省西雙版納州勐臘縣中醫院，云南 西雙版納 666300;2.云南省西雙版納州人民醫院，云南 西雙版納 666100

芪參膠囊是新誼醫藥集團與河南中醫學院共同研發的治療氣虛血瘀型冠心病、心絞痛的新藥。目前的芪參膠囊為經過工藝變更，經過臨床前藥效學試驗及臨床試驗，已經投放應用的新芪參膠囊。試驗表明，新芪參膠囊與舊芪參膠囊的療效基本一致，差異無統計學意義，且新芪參膠囊服用劑量減少。

該藥的主要成分為黃芪、人參、丹參、茯苓、三七、水蛭、紅花、川芎、山楂、蒲黃、制首烏、葛根、黃芩、玄參、甘草。方中黃芪、人參、甘草，為補脾胃之氣藥，有形之血難以速生，無形之氣易補，通過補無形之氣來生有形之血;精血同源，制首烏精血雙補，榮而不痛;丹參、三七、水蛭、紅花、川芎、山楂、蒲黃均可活血化瘀通脈止痛，使補而不滯、通而不痛;丹參除了活血之外還可補血，有“一味丹參，功同四物”之說，于方中以增強補血功能;茯苓益氣健脾。補氣、行氣之品久用易化燥傷陰，活血化瘀之品又易耗傷陰血，加之瘀血內停，日久可化熱，故當配伍養陰清熱之品。 《本草綱目》載: “黃芩氣寒味苦，苦入心，寒勝熱，瀉心火”。用黃芩可直達病所，防止溫燥耗氣傷陰;另有清熱養陰之玄參;葛根在方中取其升清陽之性，“濁氣在上則生瘨脹”，清氣升則濁陰自降，而胸悶除。上藥同用，既益氣補血活血，又能清熱養陰，使氣血得補以治本，瘀血得除而治標。諸藥相伍，共奏益氣養血活血，化瘀通脈止痛之功，標本兼治，祛邪而不傷正，氣旺血行，瘀去絡通，諸癥自愈。從以上方義分析可以看出，只要抓住氣虛血瘀的病機，則芪參膠囊可靈活運用于臨床上。

1 心絞痛

通過臨床觀察發現，芪參膠囊對治療冠心病心絞痛有良好的緩解心絞痛療效，改善心肌缺血的作用和復方丹參滴丸相同，其降血脂和血液粘稠度的作用優于復方丹參滴丸，尤其是升高HDL—C和降低纖維蛋白原的作用較復方丹參滴丸更明顯［1］。

2 冠心病

觀察發現芪參膠囊治療冠心病心絞痛的總有效率為88.6%，心電圖總有效率為57.1%，與常規西藥治療組比較無顯著性差異。這說明芪參膠囊治療心絞痛療效確切［2］。

3 肝硬化

張子昭［3］的觀察資料提示，芪參膠囊能有效改善肝功能，延緩肝硬化患者的病程。肝硬化患者由于毒邪蘊結，瘀血結滯，營衛流行不利、氣血紊亂，肝脾腎功能失調，乃致瘕瘕積聚。因此，消除炎癥、抑制肝星狀細胞活化，改善微循環、增加膠原細胞降解成為抗肝纖維化的主要途徑。中醫藥抗肝纖維化治療在我國有著悠久的歷史，其主要是通過降低門靜脈阻力，增加門靜脈血流速度而達到改善門靜脈高壓和肝功能的作用。芪參膠囊所含主要是黃芪、丹參、人參等中藥成份。其用于肝硬化患者的作用機制可能是:(1)黃芪、丹參調補肝脾腎、扶正固本、活血化瘀、疏肝解郁，疏通全身氣機，使營衛流通;(2)由于肝硬化患者全血粘度明顯升高，而丹參可抑制磷酸二酯酶的活性，有效降低血液的粘滯性;(3)肝硬化常伴有高內毒素血癥，芪參膠囊中的主要成份丹參、黃芪、人參等均可消除內毒血癥并抑制血液內血栓素 (TXAz)的生成;(4)丹參、黃芪等成份具有調節微循環的流態和微循環周圍狀態的作用。有文獻報道，黃芪、丹參等一些中藥復方或單味中藥在實驗動物中均有抗纖維化的功效，可直接或間接地抑制肝星狀細胞 (HSC)的活化與增殖。黃芪、丹參均能抑制體外培養的成纖維細胞并可激活膠原蛋白的降解。亦有報道，黃芪、丹參能有效提高肝細胞內總蛋白生成量，降低膠原蛋白生成，提高細胞分泌的間質性膠原酶的活性，抑制細胞外的膠原生成率，加速肝纖維化的重吸收，增加肝細胞對玻璃酸 (HA)、Ⅲ型前膠原肽 (PCU1)及層粘蛋白(LN)的攝取和分解，使肝硬化患者血清HA、PCUl及LN水平下降，從而使肝纖維化程度改善。其結果與相關報道一致，由此可見，芪參膠囊改善肝纖維化程度的功效較為明顯。綜上所述，芪參膠囊由于所含主要成份黃芪、丹參等均有抗纖維化和疏肝活血等功效，應用于肝硬化患者可有效改善肝纖維化程度，防止肝功能損害，且無明顯毒副作用，可作為治療肝硬化的常規藥物應用于臨床。

4 高血脂

臨床試驗表明，芪參膠囊對血脂異常有良好的調節作用，可以降低TC、TG、LDL－C的異常升高，提高HDLC水平。

5 靜脈曲張

該病主要見于下肢，因靜脈血不能完全回流，以致淤積于脈中形成曲張。臨床癥狀可有疼痛或不痛、抽筋等，還可影響外觀。芪參膠囊配方功用與補陽還五湯類似，方中均重用黃芪，使氣旺血行，加之多味活血化瘀藥，可改善靜脈回流狀況，以達治療的目的。

6 氣虛血滯型月經不調

該型月經不調多見氣血勞傷，乏力、經量少、色黯夾血塊、經行腹痛。

芪參膠囊與丹參滴丸相比，其優勢在于標本兼治，通過補氣、補精來補血而不是單純的活血化瘀。心主脈，脈為血府，王清任認為胸亦為血府，血貴盈而惡不足，血不足則諸癥叢生，發病部位各異，臨床表現不一。對引起血瘀的氣虛、血虛原因起到協同治療作用。

［1］尚景和.芪參膠囊治療心絞痛臨床觀察［J］.中成藥，2003，4:303－304.

［2］賈濤，莫余波等.芪參膠囊治療冠心病療效觀察［J］.

［3］張子昭，劉奮學等.芪參膠囊治療肝硬化28例［J］.中華國際醫學雜志，2003，12:530－533.