皮內注射肝素鈉治療眼瞼黃色瘤

袁進萍 張彩霞 孟彤云

寧夏醫科大學總醫院眼科門診，寧夏 銀川 750001

黃色瘤是脂質代謝障礙的皮膚病，好發于眼瞼稱瞼黃色瘤。好發于下瞼內側皮膚，下瞼多于上瞼，單發或多發，雙側對稱，眼瞼黃色瘤在臨床上多見于中老年婦女，以往的治療方法多采用手術治療，冷凍治療，激光治療，但復發率高，并可留有色素沉著瘢痕形成，且費用高。局部注射肝素鈉治療黃色瘤，可改善黃色瘤局部微循環，消除局部組織內脂肪顆粒，使之恢復正常皮膚。我院于2010年始應用肝素局部注射32例，57只眼，取得良好的效果，治愈率達100%，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共32例57眼，其中男2例3眼，女30例54眼，年齡16～68歲，平均52.6歲。單眼發病7例，雙眼發病25例，4例患者為單眼多發病灶。所有患者中除4例7眼為術后復發者，其余均為首次就診患者。黃色瘤范圍最小5× 3mm，最大15×7mm，病程3～36個月，平均22.4個月。

1.2 方法

患者治療前詢問過敏史，常規檢查血常規及凝血四項，控制血壓至正常范圍，詳細記錄瘤體位置、大小、隆起度及顏色。注射前檢查血脂，包括總膽固醇 (T－CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－CHO)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－CHO)以及血小板計數和出凝血時間。血小板計數及出凝血時間正常者方可進行注射治療。用75%酒精在黃色瘤局部消毒后，用TB注射器取2500單位肝素鈉注射液0.3ml，皮內注射。注射量取決于腫瘤的大小，使全部黃色瘤輕隆起成為桔皮樣變為準。每次注射量不超過0.2m l。注射時切忌注射過深及過量以免引起出血及眼瞼水腫。每周注射1次，10次為1療程。個別未愈者可繼續重復治療。

1.3 效果判定

黃色瘤顏色變淺、變平為好轉。黃色瘤消退，皮膚恢復到正常顏色為治愈。

2 結果

本組32例，57處黃色瘤局部注射肝素鈉后均達到治愈標準，治愈率100%。注射1～2次后可見效，黃色瘤開始是黃色變淡，以瘤中央明顯，可逐漸呈花斑塊狀，并有色素沉著，與正常皮膚交界的黃色瘤周邊部分消退較慢，一般需治療1個療程左右，瘤體的顏色才能達到正常皮膚顏色。注射后部分病人有輕度的眼瞼水腫、皮膚輕度發紫，2～3天均可消退。黃色瘤較小的注射5次即可治愈，黃色瘤較大，或既往經過其它治療 (冷凍、激光、手術)后復發的需1～2個療程。本組32例中有2例治愈后半年復發，原部位的黃色瘤又隱約可見，顏色較淡，僅需再注射2～3次即愈。

3 討論

3.1 黃色瘤的發病機制

黃色瘤實際上不是真正的腫瘤，而是類脂樣物質在皮膚組織中的沉積，其病因尚不十分清楚。劉競等調查了1 728人，認為此病發病可能與脂肪代謝紊亂有關［1，2］，可同時伴有高血脂、糖尿病、血管硬化等［2，3］。病理檢查，可見真皮中有大量黃瘤細胞和一些黃瘤巨細胞 (Touton)，亦即吞噬了脂質的組織細胞，也可證實黃色瘤與脂質代謝紊亂有關。從本組化驗結果可以看出，黃色瘤的發病與LDL－CHO升高關系更為密切。在臨床上化驗LDL－CHO比T－CHO更為重要。

3.2 肝素鈉治療黃色瘤的可能機制

肝素鈉系自豬腸系膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，屬于粘多糖類物質。最早肝素來自肝臟故名為肝素，它是一種體內外抗凝劑。肝素對脂肪具有清除作用，因為肝素可促進脂蛋白酶 (或稱清除因子)的釋放［4］，該酶催化與乳糜有關的甘油三酯水平，使甘油三酯水解成游離脂肪酸而進入組織，肝素可降低血粘稠度，其輕微的血管舒張作用可改善局部血液循環。據此我們推測治療黃色瘤的機制可能系改善了黃色瘤局部的微循環，清除了局部組織內脂肪，使真皮內的黃瘤細胞脂肪得以清除，從而恢復到正常皮膚。因肝素具有抗凝作用，故病人在治療前應查血小板計數及出凝血時間。有出血疾病傾向的病人慎用。

以往對黃色瘤的治療方法多采取手術切除。瘤體較大術后有瘢痕，病人不易接受。本方法簡單、方便、療效好，不留瘢痕，病人易于接受。藥量小，對全身無毒副作用，可重復注射，值得推廣。

［1］劉競，劉玉凡，吳廣鈞.1728人中眼瞼黃色瘤調查.實用眼科雜志，1992，10(2):126.

［2］毛文書主編.眼科學.第三版，北京:人民衛生出版社，1988:54.

［3］劉家琦主編.實用眼科學.北京:人民衛生出版社，1984:222.

［4］〔英〕D.R.勞倫斯，P.N.貝內特著.于毓文主譯.北京:人民衛生出版社，1985:548.