早發型重度子癇前期39例患者的觀察與護理

楊萍 王歡

貴州省貴陽市婦幼保健院，貴陽 貴州 550003

早發型重度子癇前期易出現孕產婦嚴重多器官功能損害，同時由于胎兒不成熟和宮內環境不良發生圍產兒死亡率及致病率更高［1］。我科于2011年1月至2012年2月共收治39例早發型重度子癇前期患者，經期待治療及精心護理，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組39例患者發病孕周為28～33+6周，年齡20～39歲，平均 (29±6)歲;初產婦28例，經產婦11例;單胎35例，雙胎4例。

1.2 妊娠結果 39例經期待治療后平均延長孕齡 (9.6± 5.5)d，結束孕周≤30周終止6例，31～34周終止25例，＞34周終止8例，平產6例 (15.4%)，剖宮產33例(84.6%);新生兒存活29例，體重1300～2600g;患者發生并發癥26例 (66.7%)，其中肝酶異常20例，腎功能損害9例，產后出血5例，胎盤早剝3例，HELLP綜合征2例。所有孕產婦經治療后全部痊愈出院，無死亡和后遺癥發生。

2 觀察

2.1 孕婦監測

2.1.1 嚴密監測生命體征 密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并做好記錄;動態監測體重。

2.1.2 密切觀察患者的臨床表現 注意觀察意識、瞳孔變化，重視患者主訴，如出現頭痛頭暈、惡心嘔吐、視覺障礙、煩躁、上腹部不適等自覺癥狀，應及時報告醫生。注意患者腹痛的部位、程度、性質，定時檢查宮縮、宮口。

觀察有無皮膚黃染、牙齦出血、紫癜、消化道出血等征象。

2.1.3 注意觀察尿量、尿色 留取尿標本監測尿蛋白，準確記錄24h出入量及每小時尿量，如尿量＜25ml/h及時通知醫生。

2.1.4 觀察患者有無抽搐 如出現抽搐，需記錄抽搐的部位、性質、頻率、持續時間及其伴隨癥狀，同時報告醫生并采取相應的防損傷措施，如放置開口器防止舌咬傷，加床檔防止墜床摔傷等。

2.1.5 加強心、肝、腎等重要器官的監護 根據病情需要采取間斷吸氧或持續低流量吸氧，保護重要臟器功能，注意心率，若大于120次/分，及時報告醫生并控制補液速度，預防心力衰竭。

2.2 胎兒監測 注意觀察胎心、胎動變化，定期彩色多普勒超聲監測胎兒發育情況;聽胎心10次/日，胎心監護1～2次/日，觀察有無胎兒宮內窘迫發生，發現異常及時報告醫生處理。

3 護理

3.1 基礎護理 患者置單人病房，保持室內安靜，空氣清新，避免聲光刺激，注意休息，保證睡眠至少10小時;宜取左側臥位，以增加子宮胎盤血液灌注，給予吸氧3次/日，30min/次，以改善胎兒缺氧狀況;治療相對集中，備好搶救用物和設備。

3.2 飲食護理 指導患者進食富含優質蛋白、高熱量、高維生素飲食，補充鈣劑和鐵劑，全身水腫者應適當限鹽。

3.3 心理護理 早發型重度子癇前期患者擔心胎兒在宮內的安危及自身疾病預后，難免產生恐懼、焦慮情緒，加重病情，因此，心理護理非常重要。已有研究顯示良好的心理護理可以明顯改善重度子癇前期患者的母嬰預后［2］。護士應熱情關心和體貼患者，耐心講解疾病的有關知識及治療方案，告知患者各種檢查和治療的意義及必要性，增加患者對本病的認識，降低其思想顧慮，保持患者情緒穩定，鼓勵其積極配合治療和護理工作。

3.4 藥物護理 ①解痙:硫酸鎂是首選解痙藥物。使用時應嚴密監測膝反射存在、呼吸＞16次/min、尿量＞25ml/h，2h觀察1次并記錄，抽血查血鎂離子濃度，準備10%葡萄糖酸鈣，輸注速度為1～2g/h。②鎮靜:安定5mg睡前口服。③降壓:當收縮壓＞160mmHg、舒張壓 ＞110mmHg時，予鹽酸拉貝洛爾50～100mg，3次/d口服，血壓控制不理想加服硝苯地平緩釋片 (拜新同)30mg，Q12h口服，將血壓控制在140～150/90～95mmHg左右。④促胎肺成熟:糖皮質激素單療程治療，1個療程結束24h后終止妊娠能明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征和圍產兒顱內出血發生率，即地塞米松5mg每12h肌注，共4次［3］。⑤輸注人血白蛋白改善患者低蛋白血癥。輸注時宜用備有濾網裝置的輸血器，嚴格控制輸入速度，開始15分鐘內以20滴/min的速度滴入，逐漸加至30滴/min至滴完，并觀察患者呼吸、有無嗆咳或胸悶、心慌等癥狀，謹防發生心力衰竭。本組資料39例均靜脈補充人血白蛋白，無1例發生心力衰竭。

3.5 產后護理 產后仍要注意觀察患者體溫、呼吸、脈搏及血壓，注意子宮收縮、陰道出血情況;遵醫囑使用抗生素抗感染治療，加強生活護理，用生理鹽水清潔口腔每日2次，會陰護理2次/日，保持皮膚清潔;做好出院指導。

4 小結

對孕齡≥28周的早發型重度子癇前期患者，選擇病情穩定尚無嚴重并發癥的孕婦，在嚴密的母嬰監護下行期待療法，加強并發癥的觀察及護理，適當延長孕周，有助于減少因胎兒不成熟所致的圍生兒病死率［4］，且期待治療并沒有增加孕產婦并發癥的發生率，從而獲得較理想的妊娠結局。

［1］張超，曾浩霞，王來山，等.早發型重度子癇前期期待治療妊娠結局的多因素分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2008，9(6):415－419.

［2］王晨虹.早發型重度子癇前期的特點和診治［J］.中國醫刊，2007，42 (6):4－6.

［3］Alan H，Roger F.Choice and dose of corticosteroid for antenatal treatments.Am JObstet Gynecol，2004，190:878－881.

［4］林莉，張麗娟，丁依玲，等.387例早發型重度子癇前期期待治療的臨床分析.實用婦產科雜志，2008，24(6):368－371.