穴位注射加熱敏灸治療膝關節骨性關節炎22例

李 玲 查麗娜 李 秋 鄭維波

云南省文山州中醫醫院針灸科，云南 文山 663000

膝關節骨性關節炎是中老年人常見的退行性疾病，常引起膝關節反復發作疼痛及不同程度的下肢活動障礙，給患者和家庭及社會造成了負擔。在人體各個關節中最容易出現的問題是膝關節，所以此病與心血管病、糖尿病、腫瘤并稱為四大老年病，據統計有80%的骨性關節炎病發生在55歲以上，老年人居多。隨著我國人民生活水平的不斷提高，老齡化社會的來臨，膝關節骨性關節炎發病率有明顯的上升趨勢，發病率高達9.56%，只是有的人癥狀重，有的人癥狀輕而未引起重視。這類疾病盡管不會立即危及生命，但其疼痛令人痛苦、難忍和不安，并且常轉為慢性疾病，是極大危害老年人健康、嚴重影響老年人生活質量的疾病之一，值得注意的是對于老年性骨關節炎病，預防極為重要。同時只要正確認識這種疾病，積極治療，認真對待，預后都可以達到良好的效果。筆者近年來采用穴位注射加熱敏灸對膝關節骨性關節炎患者進行臨床療效觀察，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

22例膝關節骨性關節炎患者均來源于2009年7月至2011年5月本科就診患者，其中男8例，女14例，共22例;年齡50～78歲，平均64歲;病程3個月～10年不等，平均5.15年。

1.2 診斷標準

參考1995年美國風濕病學會臨床分類標準:①有膝關節中等程度的疼痛;②包括以下指標中的3項以上:晨僵在30min以內，運動時髕骨有摩擦音，關節輕度腫脹，X線片示膝關節間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。

2 治療方法

2.1 取穴 梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉四穴，采用5m l注射器抽取骨瓜提取物注射液2ml(10mg)，每次取二穴交替注射，每穴注射1ml，10次為1療程，每療程間隔3天，共治2個療程。

2.2 熱敏化穴的探查及熱敏化穴懸灸的操作 患者取仰臥位，充分暴露膝關節，用點燃的純艾條在患者的梁丘、血海、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉穴附近，距離皮膚3㎝左右施行溫和灸，當患者感到艾熱向周圍擴散，向深部灌注或出現擴熱、傳熱，局部不熱遠部熱等灸性感傳時，此點即為熱敏化穴，在熱敏化穴上實施艾條懸灸，直至擴熱，透熱或感傳現象消失為1次施灸劑量，施灸時間因人而異，一般10～60min不等。每日治療1次，10次為1療程，每療程間隔3天，共治療2療程。

3 治療效果

治愈:膝關節腫脹疼痛消失，關節活動正常，步行下蹲無疼痛，計14例;占63.6%。

顯效:關節腫脹疼痛減輕，過度勞累后仍有疼痛，關節活動基本正常，晨僵基本消失，計8例，占36.4%。

未愈:腫脹反復發作，膝關節疼痛無緩解或減輕，計0例，總有效率達100%。

4 典型病例

患者王某，男72歲，2010年12月10日初診，訴左膝關節酸痛，腫脹1年余。現行走不便，上下樓梯需扶手支持，無法下蹲，稍活動左腿發軟，按摩理療治療無效，X線片示:關節間隙變窄，脛骨平臺，髕骨上下緣增生，診斷為膝關節骨性關節炎。治療，首先取5m l注射器抽取骨瓜提取物注射液2m l，注射血海、陽陵泉，每次1m l;其次在左血海下2寸處，外膝眼穴探及穴位熱敏。即選左血海穴下2寸處施單點溫和灸，于數秒鐘后感熱流向皮膚深部灌注，約5min后，感熱流迅速下傳穿透關節腔至左陽陵泉穴附近，故又在左陽陵泉穴施灸，立感熱流迅速沿小腿外側下傳于外踝、足背，感外踝部熱量大于施灸處，灸至50min后感左陽陵泉穴熱感消失，皮膚灼痛，即停灸左陽陵泉穴，完成1次治療。灸后感左膝關節疼痛減輕，休息時疼痛基本消失。按上述治療方案治療10次，平地步行時不感疼痛，下蹲稍感困難，繼續按以上方案熱敏治療加穴位注射治療10次后，行走、下蹲左膝關節無明顯不適。

5 體會

膝關節骨性關節炎是人體關節軟骨出現原發性或繼發性退行性改變，并伴軟骨下骨質增生，從而使關節逐漸被破壞及產生畸形，影響膝關節功能的一種退行性疾病。中醫學認為本病因慢性勞損、受寒、外傷或年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致，取骨瓜提取物注射液注射梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉四穴，可改善血液循環，舒筋通絡，活血止痛，即達到西醫的消炎，控制增生，促進退變軟骨與骨質的修復。骨瓜注射液穴位注射明顯優于靜滴或肌肉注射的治療效果。

熱敏灸患者易接受，無痛苦、療效穩定，它與傳統艾灸不一樣，它有灸感不同、灸位不同、灸量不同、灸效不同四大特點，治療效果明顯優于傳統艾灸，尤其是膝關節骨性關節炎的治療。

綜上所述，骨瓜提取物注射液穴位注射加熱敏灸治療膝關節骨性關節炎確實能起到溫通經脈、運行氣血、消腫止痛、控制骨質增生、改善關節功能的作用，且未發現有明顯不良反應。此方法治療無痛苦，療效穩定、確切，值得臨床推廣或探討。

［1］陳日新，陳明人.康明非等著熱敏灸實用讀本，人民衛生出版社.

［2］丁明暉，張宏，李燕.溫針灸治療膝關節骨性關節炎:隨機對照研究［J］.中國針灸雜志，2009，29(8):603–607.