傳染科護士職業暴露及其危險因素

賈秋蘭

吉林省汪清林業局職工醫院，吉林 汪清 133200

我國是病毒性肝炎高發國家，隨著對外交流的增加，淋病、梅毒、艾滋病及發病趨勢也在增加。因此，傳染科病房護理人員在護理行為中危險性相應增加。為了保證傳染科護理人員的職業安全，有效避免和減少職業危險，應制訂出更有效的防護措施。

1 常見危險因素

1.1 物理性的危險因素 針刺傷或銳器傷最常見，其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%。其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%，美國CDC報道，有1758名醫務人員做過HIV抗體檢查，有26名HIV抗體陽性 (1.5%)，其中3名曾不慎被HIV污染針頭刺傷過皮膚。英國有1名護士不慎將帶HIV患者血針頭刺傷過自己的手指后HIV抗體陽性。

1.2 生物性的危險因素 護士在操作中不可避免地要接觸患者血液、體液、或其他分泌物，而這些事最常見，又最具有潛在性的危險因素。

1.3 生理、心理、社會因素 護士工作較瑣碎，頻繁倒班，易造成身心疲憊;另外，人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態度，勢必影響護理人員的情緒。

2 常見發生環節

2.1 操作前 護理人員沒有勤洗手，皮膚上帶有許多細菌、病毒，若遇意外損傷易感染。

2.2 操作中 在臨床護理中，各種標本的采集、注射及輸液治療是護士每天最基本的護理操作。如未采取適當的防護措施，易造成職業暴露。

2.3 操作后 在整理用物、廢物丟棄過程中，不正確的棄物處置，分類、標識、處置不規范。

3 發生職業暴露原因

3.1 護理人員在執行操作規程時不規范 對執行規章制度松懈、怠慢，對潛在不安全因素缺乏預見性和洞察力。

3.2 護理技術水平偏低，業務知識較缺乏 對傳染病危害性認識不足，不良操作習慣，不采納及遵循預防針刺傷的有關規定和建議。

3.3 生理、心理、社會原因 護理人員的工作繁忙，頻繁的倒班，造成生物鐘紊亂。有時接觸傳染病患者時，不穿隔離衣、不戴口罩、不戴手套，增加了職業暴露的機會。

3.4 護理人員在執行護理操作后整理用物，丟棄廢物時，工作粗心，不嚴格執行操作規程，分類標識處置不規范易造成損傷。

3.5 護理技術水平低，業務知識缺乏，對傳染病危害的認識性不足，不良操作習慣，不采納和遵循預防針刺傷的有關規定和建議。

3.6 接觸特殊傳染病患者不穿隔離衣，不戴口罩，手套，也增加職業暴露的機會。

3.7 護理人員在執行護理操作過程中對規章制度執行不認真、松懈，對潛在不安全因素缺乏客觀性，在采集標本、注射及輸液治療等最基本的護理操作中，未采取適當的防護措施，易造成感染。

3.8 護理人員在執行護理操作前沒有勤洗手，皮膚上帶有很多細菌，病毒，若遭意外發生感染，傳染病房內空氣含有一定量的細菌，病毒，若遇意外損傷易發生感染，傳染病房中含有一定量的細菌和病毒，使醫務人員易通過呼吸道粘膜感染病毒。

4 防范措施

4.1 建立健全護理安全質量管理 規范傳染科護理操作各個環節，重視?？评碚搶W習和技術操作培訓。合理安排每位護士班次。利用空閑時間加強傳染科各種疾病理論學習，使護士對疾病相關知識了如指掌，提高護士應急能力，使工作有條不紊，以最優化的方式參與工作，從而減少職業暴露的機會。

4.2 強化安全質量，提高護理安全意識 護士長利用安全質量分析會，進行職業安全教育，學習并考核每位護士“職業暴露工作流程，每位護士發生職業暴露后正確及時處理。對個別護士經常發生針刺傷的，要找出原因。建立各種廢用醫療物品分類標識放置，專人清點回收，設立銳器收集箱。

4.3 加強護士消毒隔離觀念，認真進行環境因素和作業風險評價，每日對各病房進行60min紫外線空氣消毒。嚴格執行操作前洗手，操作中沒人一巾一消毒。進病房操作時必須衣帽整潔、戴口罩，必要時穿隔離衣及戴手套。

4.4 醫院、科室加強發生職業暴露后支持系統 增強護士之間支持系統，對受傷護士給予人文關懷，以減輕護士發生職業暴露后的不良情緒反應。同時大力開展職業安全教育，提高護士對針刺傷的認識。

4.5 提高護士的心理素質及心理承受能力 在護理工作中要保持穩定的情緒和良好的心理狀態，及時排除外界的干擾，規范自己的護理行為。對各種復雜情況做出正確的判斷，做到沉著冷靜，以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護理工作，從而把職業暴露危險因素降低到最小

特總結如下:①提高護士分診判斷準確率。安排有經驗的護士擔任分診工作，對不同傳染病病人及時按病種分診到相應病室就診。②樹立防護觀念，規范操作行為。護理人員在實際操作中應自覺采取防護措施，如戴手套、口罩，穿隔離衣等。日常工作中要加強慎獨精神，防范意識須落實到每一項操作的每一個環節，加強自我環節監控，遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度及規范。③使用個人防護用品。接觸傳染病病人前戴手套，特殊情況下可戴雙層手套。由于門診工作的特殊性，要求每位護士工作服口袋內裝兩副手套，以便緊急情況下使用。在搶救工作中皮膚以外部位接觸到病人血液或體液，應立即用肥皂水或清水沖洗，若是病人的血液、體液進入眼睛、口腔，應立即用大量清水、生理鹽水沖洗，有條件的應加強被動免疫，如注射免疫球蛋白等。④安全使用銳器。傳染科門診護士應熟悉各項護理操作流程，保證在工作量大或危重病人搶救時能有條不紊、沉著冷靜地工作，避免各種因素引起的刺傷。⑤加強呼吸道防護。在呼吸道疾病高發的季節，傳染科門診護士接觸病人均應戴口罩，呼吸道傳染病病人就診過程中應戴口罩。保持室內空氣新鮮，定時通風，條件允許可使用空氣凈化消毒機，并加強空氣消毒措施。⑥重視洗手。流行病學調查證實，洗手和無菌技術是阻斷醫護人員經操作導致傳播性疾病的關鍵環節。傳染科門診護士應嚴格掌握消毒隔離制度，在護理操作前后進行有效洗手，減少交叉感染的概率。⑦重視預防接種，提高傳染科門診醫護人員的免疫力，對一些可以經過免疫注射降低血源性、呼吸道傳染的疾病，如乙型病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹等，應進行預防接種。