淺談我院靜脈藥物配置中心的實(shí)踐與體會(huì)

韓英英

同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同 037003

靜脈藥物配置中心 (pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國住院病人靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)70%以上，高出國外20%～30%。靜脈藥物配置作為一種將原來分散在各個(gè)病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)為在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的新的亮點(diǎn)和重要內(nèi)容。傳統(tǒng)靜脈輸液的藥物配置工作由各病區(qū)護(hù)士在各自的治療室內(nèi)完成，治療室只是一個(gè)相對潔凈的非封閉環(huán)境，PIVAS將靜脈藥物的配置由原來開放的環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中，降低了獲得性感染的發(fā)生率，確保靜脈用藥的安全，對人體有傷害的細(xì)胞毒性藥物等在相對負(fù)壓的條件下配置，大大降低了對醫(yī)護(hù)人員的危害。PIVAS為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了人性化的工作環(huán)境，也為醫(yī)和藥師創(chuàng)造了一個(gè)溝通的平臺(tái)，可以充分發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用。

2002年1月21日，衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第28條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立靜脈液體配置中心 (室)，實(shí)行集中配置和供應(yīng)?！边@已成為以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。我院于2008年10月建成PIVAS并投入使用，現(xiàn)在已承擔(dān)醫(yī)院22個(gè)病區(qū)長期醫(yī)囑的靜脈藥物配置工作，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

1 靜脈藥物配置中心的硬件

我院PIVAS的總面積286m2，設(shè)有排藥間、配置間、成品間、藥品周轉(zhuǎn)庫、辦公區(qū)、更衣室等，其中配置間分為細(xì)胞毒藥物、抗生素類藥物配置間和脈營養(yǎng)藥物及其他藥物配置間。抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間配備有4臺(tái)生物安全柜，3臺(tái)用于配置抗生素藥物，1臺(tái)用于配置細(xì)胞毒性藥物。普通及腸外營養(yǎng)藥物配置間配備8臺(tái)特殊設(shè)計(jì)的水平層流臺(tái)。排藥區(qū)、成品區(qū)的空氣潔凈度為30萬級(jí)，配置間的空氣潔凈度為10000級(jí)，操作臺(tái)潔凈度為100級(jí)潔凈層流臺(tái)。冰箱、貨架、推車等儲(chǔ)存運(yùn)輸設(shè)備、電腦、打印機(jī)等辦公設(shè)備。

2 靜脈藥物配置中心的工作流程

我院PIVAS的工作流程是病區(qū)醫(yī)生開出醫(yī)囑錄入電腦，靜脈給藥的長期醫(yī)囑以成組的形式自動(dòng)傳輸?shù)届o脈藥物配置中心，靜脈藥物配置中心通過電腦接收醫(yī)囑后，由審方藥師審方合格后，打印出輸液瓶帖，藥師根據(jù)輸液瓶帖排藥，每一代輸液放一個(gè)配藥籃，由另一藥師核對無誤后通過傳遞窗進(jìn)入配置間，由護(hù)士將輸液瓶帖每次核對后粘帖在輸液代上，護(hù)士沖配輸液后由傳遞窗傳出，藥師進(jìn)行再次審核后，打包按病區(qū)核對輸液數(shù)量，分別入筐，由服務(wù)隊(duì)送往各病區(qū)，病區(qū)護(hù)士核對數(shù)量后簽收。

每天輸液批次一般分為4批，分別于8∶30、9∶30、11∶00、15∶00分4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行集中配置后送達(dá)病區(qū)，其余夜間輸液的則以打包形式送到病區(qū)由病區(qū)護(hù)士配置。

3 靜脈藥物配置中心的作用和意義

3.1 保證藥品配置的質(zhì)量和靜脈用藥安全

靜脈藥物配置中心使用按照GMP要求生產(chǎn)的藥品，配制是在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行混合，從而大大降低了微生物，熱源及微粒污染的概率，最大限度地降低輸液反應(yīng)，確保靜脈用藥安全。

3.2 減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本

通過集中化和標(biāo)準(zhǔn)化靜脈輸液混合藥物方案，臨床藥物配置中心可以將藥品集中貯存和管理，防止藥品流失，變質(zhì)失效和過期，從而減少浪費(fèi)。長期以來，住院藥房以保證藥品供應(yīng)為目的，各個(gè)護(hù)士站從藥房領(lǐng)取了大量公藥，在病人死亡、出院、更改醫(yī)囑等情況下不能及時(shí)退藥，藥品積壓現(xiàn)象較為普遍，缺乏嚴(yán)格的管理，出現(xiàn)藥品流失，失效現(xiàn)象。

3.3 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

傳統(tǒng)的配置環(huán)境中，護(hù)理人員易受到腫瘤化療和某些細(xì)胞毒藥物的傷害，產(chǎn)生骨髓抑制反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)，藥物過敏反應(yīng)等，在靜脈藥物配置中心配置此類藥物時(shí)，由于采用了相對負(fù)壓的生物安全柜，配置人員需穿戴手套、隔離衣、器皿及護(hù)目鏡，從而加強(qiáng)了對配置人員的防護(hù)。由配置間排出氣體經(jīng)過凈化裝置過濾后，不會(huì)污染大氣，減少對環(huán)境的污染。

3.4 把護(hù)士還給病人

調(diào)查顯示，我國醫(yī)院住院病人80%以上接受輸液，85%的護(hù)士用于輸液工作的時(shí)間超過75%，護(hù)士在病區(qū)配藥上花費(fèi)了大量的人力和時(shí)間，開展PIVAS服務(wù)后，我院共節(jié)約護(hù)士10人，同時(shí)病人的輸液時(shí)間由原來的10∶30提早到9∶00，護(hù)士可以有更多的時(shí)間專心從事護(hù)理工作，用于為病人的治療服務(wù)，提高了醫(yī)院的整體護(hù)理水平，使患者更為滿意。

3.5 提高合理用藥水平

傳統(tǒng)的住院藥房注射劑調(diào)劑工作都是以病區(qū)為單位，按每天的用藥匯總發(fā)藥，對用藥是否合理，配置是否正確無從審核，無法發(fā)揮藥師的作用，而PIVAS的醫(yī)囑是以每天每一個(gè)患者每一組靜脈輸液為單位，藥師通過審方，可以對存在的不合理配伍提出用藥建議。PIVAS建立了藥師與臨床醫(yī)生探討合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機(jī)制，發(fā)揮了藥師的職業(yè)潛能，進(jìn)一步提高了藥劑科在醫(yī)院中的地位，建立PIVAS還有利于藥師開展對藥物配伍穩(wěn)定性和相容性的研究，為臨床藥學(xué)提供服務(wù)，促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展。

4 存在的問題

PIVAS實(shí)施過程中不可能覆蓋所有的靜脈輸液，靜脈藥物集中配置的周期比較長，不能配置半衰期較短，穩(wěn)定性差的藥物。

由于PIVAS的工作程序與一般的護(hù)士工作站不同，沖配時(shí)間早于醫(yī)師的查房時(shí)間，這樣，醫(yī)師若要停止當(dāng)天早上的醫(yī)囑就有困難，因?yàn)樗幬镆呀?jīng)沖配好，如停止使用，會(huì)造成藥品浪費(fèi)。

PIVAS作為藥師介入臨床藥物治療的工作之一，需要藥學(xué)人員不斷的更新自己的合理用藥知識(shí)，PIVAS的建立對藥師專業(yè)知識(shí)的深度和廣度提出了更高的要求。

PIVAS采用先進(jìn)的靜脈配液技術(shù)和管理模式，有利于提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療護(hù)理水平，加速醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院臨床合理用藥。

［1］付聯(lián)群，李紅梅，杜仙娥等，我院靜脈藥物配置中心的建立與實(shí)施，中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006，4(7):48，49.

［2］唐志華，曹國建，馬正友等，談醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的必要性［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(11):702－703.

［3］蔡衛(wèi)民，袁克儉靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊.