崔慶榮主任醫師治療黃褐斑經驗

張麗麗 崔慶榮

甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000

吾師崔慶榮主任醫師從事臨床及教學工作20余年，積累了豐富的臨床經驗，擅長中醫藥治療糖尿病、面部色素沉著等內分泌疾病。筆者有幸跟師學習，聆聽教誨，現將導師治療黃褐斑經驗簡述如下。

黃褐斑是一種由于皮膚色素改變而在面部呈現局限性褐色斑的皮膚病，中醫稱為黧黑斑，俗稱蝴蝶斑。屬于中醫“面塵”、“黑皯”、“皯黯”、“黧黑斑”等范疇。關于本病的記載最早見于《黃帝內經》，在《素問·至真要大論》中有“歲陽明在泉，燥淫所勝，則露霧清嗅。民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側，甚則隘于面塵，身無膏澤，足外反熱。”的記載。一般認為，本病的發生多由陰陽、氣血、臟腑功能失調引起，與肝、脾、腎三臟密切相關。

然導師認為，本病發生于面部皮膚，從臟腑辨證，除了與肝、脾、腎三臟相關外，與肺也有密切關系。從病機而言，濕阻血瘀為本病發生的重要病機。肺主皮毛，為水之上源，肺氣失宣，濕濁凝聚于面，不得宣泄，則面色晦暗。脾主運化，脾的功能失調，則不能運化水濕，脾失升清，面部失榮，則可導致本病。肝藏血，主疏泄，肝氣郁結，致血行不暢，氣郁血瘀，在面則表現為斑。如《張氏醫通·七竅門下·面》記載:“面塵脫色，為肝木失榮，人參養榮湯。”指出本病與肝密切相關。腎為水臟，腎水虧而不能制火，虛熱內蘊，阻于肌表，臟腑失調，污濁之氣上蒸于面則成斑。《外科正宗·女人面生黧黑斑》曰:“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤，朝服腎氣丸以滋化源，早晚以玉容丸洗面斑上，日久漸退。兼戒憂思、動火、勞傷。”且肝主藏血，腎主藏精，水木相生，精血同源。肝血不足，則腎精虧損，陰陽失調，腎之本色上泛于面而發為本病。正如《女科百問·卷上第四十問》所言:“黑皯者，五臟六腑之經，血華充于面，或痰飲漬臟，或腠理受風，致血氣不和，或澀或渴，不能營于皮膚，故變生黑皯……”，指出由于腠理受風或痰飲內生，阻礙氣機，導致臟腑功能失常，引起氣血不和，則可導致氣血同病的多種證候，如氣虛血瘀，氣滯血瘀，氣血虧虛等，在面則發為斑。故導師認為，斑為全身臟腑氣血功能失調的一種局部反應，與肺、肝、脾、腎密切相關，濕阻血瘀為本病發生的重要病機。因此，導師治療黃褐斑，注重從濕從瘀論治，常用麻杏苡甘湯合桃紅四物湯加減，每獲良效。

麻杏苡甘湯出自《金匱要略》，方由麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草組成，原方用于風濕襲表引起的“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者”。看似與斑無關，但二者病因病機基本相同，均由腠理受風及濕邪引起，故可異病同治。方中生麻黃宣肺散表，開皮毛之閉郁，祛肌表之濕濁;杏仁，開肺氣以利氣化;生薏苡仁健脾、滲濕，甘草調和諸藥，全方共奏宣肺健脾，通利氣機，化濕透表之功。桃紅四物湯為四物湯加味方，出自《和劑湯方》，為婦科活血調經的常用方。具有活血不傷血，補血不滯血的特點。方中四物湯補血活血，通調一身氣血，其中熟地滋陰養血，補腎填精;當歸入肝、脾、腎經，補血活血;白芍養血益陰柔肝;川芎行氣活血，為血中氣藥，配用桃仁、紅花，增強活血之力，全方共奏化瘀補血之功。除此二方之外，常隨癥加減。

典型病案:

白某，女，42歲。因面部色斑1年余來診。初診時間: 2011年3月12日。末次月經時間:2011年2月31日。現病史:患者于1年前兩顴部出現色斑，成對稱分布，面色較暗;伴有月經色黑量少，經期提前，便秘，眠差;舌暗苔薄白，脈沉遲。據癥分析，本患者應為肝腎精血不足，面部失養而發本病。腎主水，司二便，面色暗及便秘為腎主水的功能失常;肝藏血，主疏泄，月經色黑量少為氣滯血瘀，治應補益肝腎，然本病發于皮膚，肺主皮毛，為水之上源，且肺主氣，朝百脈。現肝腎二臟不足，又氣滯血瘀，故在補益肝腎的同時應開宣肺氣、通調水道、利濕化瘀，方用桃紅四物湯合麻杏苡甘湯加減:

麻黃10g，當歸15g，赤芍12g，川芎20g，凌霄花15g，制首烏20g，黃芪20g，側柏葉20g，炙甘草10g，女貞子20g，紅花10g，白芷12g，白鮮皮15g，炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，酒大黃10g

水煎服，日一劑。

上藥連服15劑，經來即止。

二診:2011年4月2日。患者色斑明顯減退，伴隨癥狀減輕，本次月經色暗紅，量中，經期提前，二便可，睡眠較前改善，舌暗苔薄，脈沉。處方如下:

黃芪30g，麻黃10g，炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，女貞子20g，墨旱蓮20g，生首烏30g，炒桃仁12g，合歡皮10g，當歸15g，川芎10g，赤芍10g，白芷12g，白鮮皮20g，炙凌霄花20g，甘草10g

上藥連服20余劑，囑患者調飲食，暢情志，保證睡眠，隨訪兩月，患者月經周期正常，面色紅潤，精神佳，色斑全退。