丹參注射液穴位注射治療尋常型痤瘡40例

黃高敏 金紅梅

1．四川省南充市西充盛泰醫院，6372002．浙 江 省中山醫院

尋常型痤瘡是一種多發于面部的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病。其好發于青春期，皮損表現各異，容易診斷，難以治療，易于復發，失治及治療不當容易導致容貌的損害，屬于損容性皮膚病的一種。采用丹參注射液進行穴位注射治療尋常型痤瘡患者40例，取得了一定的療效，現報道如下。

一般資料

80例患者均為門診確診為尋常型痤瘡的病人，隨機將80例患者分為兩組，其中治療組40例，男17例，女23例。對照組40例，男18例，女22例。年齡15～28歲；病程3個月～5年；皮損有丘疹、粉刺、膿皰、結節和囊腫。兩組年齡、病程、皮疹數量及皮損嚴重程度無顯著性差別（P＞0．05），組間具有可比性。

診斷標準：參照《皮膚性病學》（第6版教材）［1］和《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中有關尋常型痤瘡的診斷標準。

納入標準：符合西醫尋常型痤瘡診斷標準；符合中醫證候診斷標準；年齡15～30歲；治療前30日未服用相關的藥物，治療前7日內未外用相關藥物；無丹參注射液過敏史。

排除標準：年齡30歲以上者，或處于妊娠期或哺乳期的婦女；近30日內服過治療本病的藥物，和／或7日內外用過相關藥物；合并其他系統疾病的患者；由其他原因所導致的痤瘡患者；不符合納入標準的其他病例。

治療方法

治療組：患者取仰臥或俯臥位，穴位用甲紫溶液標記，碘酊固定，75%酒精脫碘、消毒。用5ml注射器抽取丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司，成分：丹參）快速刺入雙側曲池、肺俞，得氣后回抽無血，緩慢注入丹參注射液。每穴注射藥液1ml，每3天注射1次，10次為1個療程。共進行2個療程（若未到2個療程已治愈，則按實際治療次數納入統計），2個療程之間間隔1周。

對照組：采用自血療法。常規消毒后用5 ml注射器，從自身靜脈中抽取4ml靜脈血，在血液未凝之前注射于雙側曲池、肺俞穴。每穴注射自體靜脈血1ml，每3天注射1次，10次為1個療程（若未到療程結束已治愈，則按實際治療次數納入統計）。

治療結果

療效判斷標準：兩組病人治療前后均采用自行設計的癥狀積分量表進行治療評分［3］。量表從皮損分布、皮損數量、皮損腫痛、面部皮脂分泌等方面進行積分。皮損分布按三級評分：0分：無皮損；0．25分：額部、左頰部、右頰部、下頜部；1分：頸部、胸部、背部、上臂、臀部。皮損數量按五級評分（計數單位：個）：0分：無皮損；1分：粉刺＜30個，丘疹＜5個，膿皰＜5個，結節＜2個，囊腫1個；2分：粉刺30～50個，丘疹10～20個，膿皰5～10個，結節3～4個，囊腫2個；3分：粉刺51～100個，丘疹21～30個，膿皰11～15個，結節5～6個，囊腫3個；4分：粉刺 ＞100個，丘疹＞30個，膿皰＞15個，結節＞6個，囊腫＞3個。皮損腫痛按四級評分：0分：無腫痛；1分：瘙癢、略腫脹疼痛，皮損縮小，色暗紅；2分：局部腫脹疼痛較明顯，無或略有破損，新發皮損色焮紅；3分：破潰明顯，有竇道。顏面油膩按三級評分：0分：無；1分：輕；2分：重。

臨床療效判定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及自制量表［3］：痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著或疤痕，癥狀消失，積分值減少≥95%。有效：皮損大部分或者部分消退，癥狀減輕，95%＞積分值減少≥30%。無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或臨床癥狀反見惡化，積分值減少＜30%。復發：在觀察期間有新的皮損出現，或者療程結束3個月之后隨訪，原發處或其他部位出現新的皮損?？傆行蕿槿逝c有效率之和。

兩組臨床療效和復發率比較：治療組40例，痊愈21例，有效13例，無效6例，復發4例，總有效率85%；對照組40例，痊愈4例，有效20例，無效16例，復發3例，總有效率60%。

與自血療法組相比，丹參注射液穴位注射治療組的療效更好。治療組的痊愈時間最短為18天，最長為60天。兩組均存在復發，經統計學處理，兩組復發率無顯著性差異（P＞0．05）。

討論

中醫認為，尋常型痤瘡發病原因多因為肺經風熱。明代《外科正宗》中記載：“粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散所致”，認為其病位在肺，病機為肺胃火熱上蒸頭面，血熱郁滯而成。表現為顏面潮紅，油膩，皮膚烘熱或灼熱，鼻息氣熱，可有癢痛等。中醫理論認為，肺與大腸相表里，當大腸熱盛上移于肺，熱久生毒而出粉刺，故而刺激大腸經穴，可以疏通面部氣血，使皮脂分泌恢復正常，因此取大腸經腧穴曲池；肺俞為肺的背俞穴，具有清肺經之郁熱、活血消風而利肌膚的功效。選用曲池、肺俞使肺氣得宣，肺熱得清，痤瘡得消。穴位注射是針灸治療方法的一種，在辨證論治思想的指導下，根據所患疾病，按照腧穴的治療作用和注射藥物的藥理作用，將特定的藥物按照一定的療程，注射到腧穴內，以發揮腧穴和藥物的綜合作用，從而治療疾病的一種方法。相比于傳統的針刺治療方法，具有減少用藥量、縮短治療周期的優勢。

丹參注射液的主要成分是丹參，丹參具有祛瘀止痛、涼血消癰的功用。根據現代藥理研究，丹參中含有脂溶性丹參酮，對痤瘡丙酸桿菌高度敏感，可以有效抑制痤瘡丙酸桿菌，是一種緩和的雌激素樣物質，有抗雄激素的作用，還具有類似氫化可的松的抗炎作用［4］，臨床也有丹參酮膠囊口服用于痤瘡的治療。

本臨床觀察顯示，丹參注射液穴位注射療法既可以發揮丹參的藥理作用，同時亦可長時間刺激腧穴，發揮腧穴的經穴－腑臟相關特異性功效，對于尋常型痤瘡的治療具有一定的優勢。

［1］張學軍．皮膚性病學 ．北京：人民衛生出版社，2003：144．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則 ．北京：中國醫藥科技出版社，2002：292－295．

［3］黃高敏．穴位埋線療法治療尋常型痤瘡的臨床研究 ．成都中醫藥大學碩士論文，2006：22－23．

［4］鄔浩杰．丹參的藥理作用研究 ．浙江中醫藥大學學報，2008，9（32）：694－695．