薄氏腹針加穴位注射治療圍絕經期失眠癥的臨床療效觀察

曾繁富 王曼蘇 黃 莉 岳延榮

（廣東省廣州市越秀區中醫醫院，510030）

近年來，筆者運用薄氏腹針加穴位注射的方法治療圍絕經期婦女失眠癥，取得較好的療效，現報道如下。

一般資料

60例圍絕經期失眠癥患者均來自2011年1月～2012年5月本院治未病服務中心和針灸科就診者。隨機分為試驗組、對照1組、對照2組各20例。試驗組病程2．5～24個月，對照1組病程4～26個月，對照2組病程3～23個月。三組年齡、病程等經統計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標準：參照中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］，同時參照中華醫學會精神科分會2001年頒布的《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）（CCMD－3）［2］標準，并結合PSQI總分和改良的Kupperman指數評分標準及相關專家意見從而綜合制定本課題圍絕經期失眠癥的診斷標準：①臨床以失眠為主要癥狀，出現一系列自主神經功能紊亂，伴隨心理癥狀改變的一組癥候群，如潮熱汗出、焦慮、抑郁、多疑等。②患者可有假性心絞痛，有時伴心悸、胸悶、高血壓等。③泌尿生殖系統可出現小便困難、尿頻、尿急、尿痛、尿失禁，白帶增多、外陰瘙癢、子宮脫垂及性功能下降等。④其他可出現骨骼系統及皮膚等一系列癥狀。⑤實驗檢查：激素測定雌二醇低于20Pg/ml，促卵泡性腺激素（FSH），促黃體生成素（LH）明顯升高，均＞40U/L。⑥有絕經前行卵巢切除術病史。⑦B超檢查顯示子宮和卵巢出現萎縮。⑧改良Kupperman總分＞6分。

納入標準：①符合上述診斷標準者。②年齡45～55歲。③PSQI總分＞6分。④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

排除標準：①凡是有全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境干擾因素引起者。②40歲以下的女性。③合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病、皮膚病、增生性骨關節炎、甲亢及婦科器質性疾病患者。④不愿意合作者。

脫落標準：①出現嚴重不良事件而不宜繼續本研究方案者。②發生某些突發性疾病等不宜繼續本研究方案者。③受試者依從性差，未能按本研究方案完成研究者。

治療方法

試驗組運用腹針加穴位注射的方法干預治療：①腹針：取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）、開四關（雙側滑肉門、外陵）、大橫、氣穴、關元下、商曲（雙）、氣旁（雙）。具體操作方法是：針刺前檢查肝脾的大小及有無包塊、觸痛等，無陽性體征者方可施治。常規皮膚消毒，上述腧穴用0．25×40mm規格的毫針迅速刺入皮下，不用提插捻轉等其他針刺手法，照射TDP。留針30min，每日1次，10次為1個療程，中間休息2天，觀察治療3個療程。②穴位注射：取三陰交、心俞穴。藥物用維生素B1注射液?；颊呷∨P位，用5ml一次性注射器，抽取維生素B1注射液4ml，對局部皮膚常規消毒后，用無痛快速進針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插出現酸脹感后，回抽無血即可將藥物緩慢推入，出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻，每穴1ml，隔日1次，5天為1個療程，中間休息2天，觀察治療3個療程。

對照1組采用單純薄氏腹針療法，取穴及治療時間同試驗組；對照2組采用單純穴位注射的方法，取穴及治療時間同試驗組。

治療結果

療效標準采用國際統一睡眠效率值（簡稱睡眠率）。公式：睡眠率＝ 實際入睡時間/上床至起床時間×100% 。根據WHO最新頒布的睡眠檢測法，失眠質量分為5級。1級：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；2級：睡眠率60%～70%，睡眠困難；3級：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；4級：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙；5級：睡眠率30%～40%，嚴重睡眠障礙。痊愈：癥狀消失，睡眠率達75%以上，停服安眠藥；顯效：癥狀緩解，睡眠率達65% 以上，停服安眠藥；有效：癥狀改善，睡眠率達55%以上，基本停服安眠藥或藥量減少3/4；無效：癥狀如前，睡眠率在40% 以下，靠安眠藥維持。

三組患者臨床療效比較：試驗組20例，痊愈6例，顯效10例，有效2例，無效2例，愈顯率80．0%，總有效率90．0%；對照1組20例，痊愈3例，顯效5例，有效8例，無效4例，愈顯率40．0%，總有效率80．0%；對照2組20例，痊愈0例，顯效3例，有效10例，無效7例，愈顯率15．0%，總有效率65．0%。

試驗組愈顯率明顯高于對照1組、對照2組，差異顯著（P＜0．05）。對照1組愈顯率與對照2組比較，差異也有顯著性意義（P＜0．05）。試驗組總有效率明顯高于對照1組、對照2組，差異均有顯著性意義（P＜0．05）。對照1組總有效率與對照2組比較，差異無顯著性意義（P＞0．05）。

討論

中醫學認為，人體是一個有機整體，以臟腑為中心，以氣、血、精、津液為物質基礎，以經絡為聯系通道，共同完成各種生理活動。圍絕經期婦女失眠癥是與圍絕經期有關的一種持續的睡眠質量令人不滿意的生理障礙，屬中醫學“絕經前后諸癥”和“不寐”范疇。早在春秋戰國時代，《黃帝內經》中開始有“不得臥”、“目不瞑”、“不能眠”的論述。而圍絕經期綜合征的出現是由于天癸將竭，腎氣漸衰，沖任空虛虧損，精血不足，臟腑失于濡養，陰陽失于平衡所致?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛J為，女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。薄氏腹針療法以中醫理論為基礎，神闕調控系統為核心。腹針理論認為，人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴神闕系統。因此，神闕系統可能是形成于胚胎期的人體調控系統，是人體最早的系統，也可能是經絡系統的母系統，對人體具有宏觀調控的作用。腹針療法是繼承發揚中醫學和結合現代醫學對經絡的研究成果，經過20多年的反復臨床實踐，整理出來的通過針刺腹部穴位治療全身慢性疾病、疑難病為主要適應證的一種新針灸方法。我們應用腹針加穴位注射治療圍絕經期失眠癥，觀察療效和健康相關的生命質量評價，探討該方法對圍絕經期失眠的實質作用，為有針對性地改善圍絕經期失眠癥提供新思路、新標準及科學依據，充分展示薄氏腹針加穴位注射對防治圍絕經期失眠癥的特色和優勢。本研究通過薄氏腹針加穴位注射治療失眠癥取得了滿意療效，試驗組的臨床愈顯率、總有效率均顯著高于對照1組、對照2組（P＜0．05）。本法痛苦小、副作用小、見效快、無依賴性、療效穩定，是通過整體調節達到陰陽平衡來提高患者的生存質量。

［1］中華人民共和國衛生部 ．中藥新藥臨床研究指導原則 ．第3輯 ．北京：中國醫藥科技出版社，1997．

［2］中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準．第3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：118－119．