中西醫結合治療化療致嘔吐的療效觀察

田劍鋒 魏丹峰 王日權

（1．山西省洪洞縣中醫院，031600 2．山西省中西醫結合醫院）

化療是惡性腫瘤治療的主要方法之一，但在殺傷或殺滅腫瘤細胞的同時，也常引起不同程度的嘔吐等消化道毒性反應，令人倍感頭痛，以致影響化療的效果。因此，如何防治化療所致的嘔吐反應成了醫生在患者化療過程中必須解決的問題。西藥治療有一定的療效。新的西藥止吐劑如雷莫司瓊、康泉，由于價格昂貴，廣大患者難以承受。價格較低的西藥止吐劑常有較多的不良反應，如頭暈、便秘、腹脹等。中醫學認為，化療過程中嘔吐的病機多為藥毒為害，損傷胃氣而發生。2004年1月～2011年6月，筆者采用中西醫結合治療化療引起的嘔吐，報道如下。

一般資料

92例均為經B超、X線攝片、CT及病理學或細胞學明確診斷而住院的惡性腫瘤患者，根據國際TNM分期標準［1］，全部病例均符合 Evans，WK．1999評價標準，按就診先后進行編號隨機分為中西醫結合組（簡稱治療組）與西藥治療組（簡稱對照組）。均為本院住院患者，隨機分為兩組。治療組46例，男18例，女28例；年齡23～72歲；病程1個月～3年。對照組46例，男19例，女27例；年齡22～71歲；病程35天～3年。兩組一般臨床資料具有可比性。

中醫辨證：化療致嘔吐一般均為虛證。治療組脾胃虛弱者27例，表現為惡心嘔吐，嘔吐不暢，時止時吐，面色?白，全身乏力，可伴大便溏瀉，舌淡苔白或胖大，脈虛。虛中夾實，胃失和降，氣逆于上者19例，表現為惡心嘔吐，噯氣，胸脅悶痛，面色?白，全身乏力，舌淡苔白膩，舌邊紅，脈虛或濡。

診斷標準：按照1982年《美國東部腫瘤協作組化療藥物毒副作用記錄》［2］要求依據輕重反應程度分4級。0級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：輕度惡心、想吐，不影響正常生活；Ⅱ級：中度惡心，嘔吐，1～2次/日，影響正常生活，食量下降；Ⅲ級：重度惡心，需臥床休息，頑固性嘔吐，3次/日以上，不能進食，需對癥治療者。

治療方法

對照組：甲氧氯普胺＋地塞米松聯合方案：甲氧氯普胺每次可用1～3mg/kg。同時加用地塞米松，每次0．5～1mg/kg，溶于葡萄糖液或生理鹽水250～500ml中作靜脈滴注。

治療組：在對照組治療基礎上給予自擬止嘔湯加減治療。方藥組成如下：代赭石20g，太子參9g，白術12g，茯苓18g，半夏12g，香櫞10g，枳殼30g，炙萊菔子15g，大腹皮15g，石斛10g，厚樸6g。體虛里急后重者加黃芪25g；心煩失眠者加酸棗仁15g；大便秘結者加大黃5g（后下）。

化療前2天開始煎服，每日1劑，水煎至200ml，早晚分2次服，連服7天為1個療程，1個療程后評定療效。

治療結果

療效判斷標準：0級和Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。

兩組療效比較：治療組46例，顯效34例，有效10例，無效2例，總有效率95．7%；對照組46例，顯效20例，有效21例，無效5例，總有效率89．1%?？傆行蕛山M比較，P＜0．05，差異有統計學意義，提示治療組療效高于對照組。

討論

化療致惡心、嘔吐屬于中醫學“嘔吐”范疇?，F代研究表明，化療藥物引起胃腸道（消化系統）副反應的主要機制是：化療藥物除直接刺激損傷胃腸道黏膜，沿消化道神經通路傳導，尚可通過血循環作用于延腦嘔吐中樞或通過5－羥色胺、多巴胺等傳導介質刺激第四腦室化學感受區引起嘔吐等胃腸道反應［3］。中醫學認為，化療過程中嘔吐病因病機多因藥毒為害，損傷胃氣致胃虛失和、胃氣上逆而發生嘔吐。臨床辨證過程中根據邪實正虛的不同，分為虛證、虛實夾雜證。治應降氣健脾和胃。方中代赭石重鎮降逆，降氣和胃；太子參、白術、茯苓、半夏健脾化濕；香櫞、枳殼、炙萊菔子、大腹皮、厚樸寬腸理氣；石斛益胃生津，滋陰清熱?，F代醫學認為，化療致嘔吐主要是通過刺激嘔吐中樞（位于延髓外側網狀體）引起嘔吐中樞興奮而出現的惡心嘔吐癥狀。代赭石有中樞鎮吐作用。白術有促進腸胃運動、抗菌、代謝活化酶及強壯身體機能等藥理作用；太子參含有大量的氨基酸，包括組氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、纈氨酸8種人體必需氨基酸；半夏能激活迷走神經傳出活動而具有鎮吐作用；香櫞所含揮發油對胃腸道有溫和刺激作用，能促進腸胃蠕動和消化液分泌，排除腸內積氣。枳殼能使胃腸運動收縮節律增加。萊菔子能使胃幽門部環形肌緊張性和收縮幅度增高。大腹皮、厚樸能促進腸胃蠕動和消化液分泌，排除腸內積氣。石斛堿有一定的止痛退熱作用。黃芪多糖有明顯促進淋巴細胞分泌白細胞介素－2的能力，能增強NK細胞、巨噬細胞等的免疫殺傷作用［4］，用于刺激機體免疫系統抵抗腫瘤的生長和其他免疫相關疾病的發生。臨床研究表明，中西醫結合治療化療致嘔吐優于單純西藥治療。

［1］湯釗猷 ．現代腫瘤學 ．上海：上海醫科大學出版社，1993：425，625．

［2］孫燕．內科腫瘤學．北京：人民衛生出版社，2003：995．

［3］陳銳深 ．現代中醫腫瘤學 ．北京：人民衛生出版社，2003：155．

［4］儲大同，林娟如，Wan Wendy，等 ．黃芪成分F3增強腫瘤和艾滋病患者LAK細胞效應的研究 ．中華腫瘤雜志，1994，16（3）：167－169．