痛風性關節炎的辨證施治及健康指導

王莉霞 王秀鳳

（吉林省吉林中西醫結合醫院，132012）

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝障礙，血尿酸增高，尿酸鹽在關節及周圍組織中沉積而引起的炎癥反應。好發于足第一跖趾關節，其次為足底、踝關節、腕關節、膝關節、肘關節和指關節。常見誘發因素有受寒、勞累、酗酒、進食富含嘌呤食物、感染、創傷等。我科2008年1月～2011年1月共收治痛風性關節炎患者56例，均給予中醫特色辨證施治及健康指導，收到良好效果，現報道如下。

一般資料

56例病人均為住院及門診病人，男45例，女11例；年齡最大者70歲，最小者24歲，平均41歲；首次發病36例，反復發作20例；病程最短10h，最長12年。

病因病機

痛風性關節炎中醫也稱之為痛風，首見于《丹溪心法》：“痛風者，四肢百節走痛，方書謂之百虎歷節風是也。大率有痰、風熱、風濕、血虛……又有痛風而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風毒，宜敗毒散”。不但提出痛風的病名，而且對其病因病機及其臨床表現也作了較詳細的論述。歷代名醫也多有專著闡述見解，如龔廷賢《萬病回春》指出：“一切痛風肢體痛者，痛屬火，腫屬濕……所以膏粱之人，多食煎炒、炙煨、酒肉、熱物蒸臟腑，所以患痛風、惡毒癰疽者最多”。蓋病多發于形體豐腴，平素嗜酒，善食肥甘、海鮮、山珍厚味之人，故其病因病機乃是臟腑積熱，濕濁熱毒內生，下注關節，留滯血中，隨血行散布，終則瘀結為患。可見中醫先賢認識之深刻。

辨證施治

急性發作期：起病急驟，關節猝然腫痛，常于夜間痛醒，數小時之內出現關節紅腫熱痛，面紅目赤，口干渴，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治療應以清熱化濕泄濁為主，利小便，通大便，使濕熱濁毒之邪從二便排出，達到降低尿酸、消除關節腫痛之目的。常用藥物：金銀花、蒲公英、紫花地丁、熟大黃、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、秦艽、防己、蒼術、土茯苓、黃柏、川牛膝、澤瀉、虎杖、車前草、豬苓、山慈菇等。

間歇期：關節疼痛癥狀消失，患者常自以為疾病已痊愈，故停止治療。或因勞累、飲食不節，或遇寒濕等外邪，導致痛風再次發作。此期應緩則治其本，以健脾除濕、疏通經絡氣血、降低血尿酸為主。常用藥物為：黨參、白術、土茯苓、黃柏、川牛膝、薏苡仁、熟大黃、紅花、白芥子、土鱉蟲、蒼術、水蛭等。

慢性遷延期：表現為關節疼痛反復發作，時輕時重，或關節刺痛、腫大甚至畸形，活動受限，皮色紫黯或皮下結節，舌淡胖，苔白膩，脈沉澀。此期應健脾補腎，滌痰化瘀。常用藥物：獨活、桑寄生、秦艽、黨參、茯苓、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、牛膝、陳皮、土茯苓、澤瀉、淫羊藿等。

健康指導

情志護理：“善醫者，先醫其心而后醫其身”，古代醫家早就指出治療疾病必須調動患者自身積極性。由于多數患者是反復發作，對治療失去信心，所以要給予開導，講解情志因素與飲食宜忌一樣有治療和致病兩方面的作用。使患者保持樂觀愉快心情，樹立戰勝疾病的信心，堅持治療，控制疾病發展。

飲食調攝：痛風性關節炎與飲食營養息息相關，不良的飲食習慣是引起該病的主要因素。囑病人避免進食辛辣厚味之品及高蛋白和高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、豆類，戒酒，尤其不能喝啤酒，禁飲濃茶。飲食宜清淡，可進食偏堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜和水果。多飲水，每天飲水2000ml以上，使尿液pH值在7．0或以上，減少尿鹽結晶的形成。

生活起居：急性關節炎期要注意休息，防止過度疲勞、受寒，穿寬松舒適的鞋襪，避免受累關節負重，必要時抬高患肢，減少活動，待關節疼痛緩解72h后再適當運動。改變不良生活習慣，勞逸結合，注意保暖，防止外傷和感染。

健康教育：針對病人的具體情況采取多樣形式的教育方法，如板報、專題講座、派發知識手冊，宣傳痛風的相關知識，使患者對自己的病情、治療和轉歸有正確認識，對本病引起應有重視，提高患者健康維護能力和自我遵醫行為。

治療結果

療效標準：參照衛生部1993年頒發的《中藥新藥治療痹證的臨床研究指導原則》［1］制定。臨床治愈：癥狀完全消失，關節功能活動恢復正常，血尿酸、血沉正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，血尿酸明顯下降；有效：主要癥狀基本消除，關節功能明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理，血尿酸有一定降低；無效：和治療前相比，各方面均無進步，未達上述標準。

結果：56例隨訪3～15個月，平均8個月，臨床治愈16例，顯效25例，有效13例，無效2例，隨訪8個月復發2例。

體會

痛風性關節炎屬于中醫學的“痹證”、“熱痹”范疇。目前對于急性發作期西醫治療以止痛、抗炎，減低血尿酸為主，常用藥物為秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質激素。秋水仙堿止痛較快，但除了有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應外，還可引起肝細胞損害、骨髓抑制、中樞神經系統損害、腎損害等。非甾體抗炎藥可迅速止痛，但作用不如秋水仙堿快，不良反應主要是消化道癥狀。糖皮質激素療效迅速，但停藥后易復發反跳，長時間應用還易引起或加重糖尿病、高血壓、血脂異常等并發癥。我院采用中醫療法治療痛風性關節炎，摒棄了秋水仙堿、糖皮質激素、苯溴馬隆等西藥。臨床中力求發揮中藥辨證施治、整體論治、標本兼治、副作用小的優勢。方劑中澤瀉、桃仁、當歸可抑制尿酸生成；薏苡仁、秦艽、土茯苓、車前草可促使尿酸從小便排泄，使濁毒得到清泄，達到祛邪利關節作用；牛膝、川芎有活血舒筋、健骨引濕熱下行作用；蒼術、黃柏清熱燥濕以治本。顯示從血分濕毒論治痛風性關節炎的可行性。加之健康指導，通過與病人溝通，建立和諧醫患關系，提高了病人對醫護人員的信任，掌握了痛風性關節炎飲食宜忌，改變了不良生活方式，更好地配合治療，效果滿意。

［1］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則．北京：中國醫藥科技出版社，1993：263．