暢達(dá)活用血府逐瘀湯舉驗(yàn)

南晉生

（山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院，044000）

血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，方由當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝組成。功可活血化瘀，行氣止痛。原方用治由血瘀所致的19種病證，如頭痛、胸痛、胸不任物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱（燈籠病）、瞀悶、急躁、夜寐夢(mèng)多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心慌、夜不安、肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱等。我?guī)煏尺_(dá)主任醫(yī)師系第二批全國老中醫(yī)藥專家指導(dǎo)老師，臨證師古不泥古，活用本方治療癲癇、脫發(fā)、腦鳴及梅核氣等，亦獲效驗(yàn)，現(xiàn)舉案如下，并尾以管見，以饗同仁。

癲癇

例1.患者，男，29歲。1997年7月15日初診。

雙手抽搐伴神志不清時(shí)作1年余。患者1年多來每每于情志不暢時(shí)則雙手抽搐，伴神志不清，口吐涎沫，口唇青紫，有異常叫聲，約數(shù)分鐘緩解。曾做腦電圖提示癲癇可能。服卡馬西平、苯妥英鈉等，效果不顯。舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈沉弦。診斷：癲癇。證屬木郁克土，氣滯血阻，風(fēng)痰閉竅。治宜理氣活血化瘀，滌痰熄風(fēng)開竅。方以血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g，赤芍15g，白芍15g，生地黃10g，川芎9g，桃仁10g，紅花10g，柴胡9g，炒枳殼12，桔梗6g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），珍珠母30g（先煎），石菖蒲12g，郁金12g，膽南星9g。7劑，水煎服。服上藥期間癲癇未作。上方加陳皮12g，茯苓20g，繼服。7劑后，患者無不適，病未再發(fā)。仍循前法，遣以經(jīng)驗(yàn)方定癇散加減：香附20g，郁金20g，廣木香20g，白礬10g，朱砂10g，丹參30g，地龍30g。上藥共研細(xì)末，分20包，每次1包，每日1次，溫開水送服。服上藥20天，癲癇未作，再予上述散劑一料，以資鞏固。隨訪半年，病未復(fù)發(fā)。

例2.患者，女，17歲。1996年12月24日初診。

一過性意識(shí)喪失時(shí)作1年余。患者1年多來在吃飯或?qū)懽謺r(shí)不自主地出現(xiàn)筷子或鋼筆掉落，瞬間即如常。曾診為癲癇小發(fā)作，服抗癲癇西藥治療，病情緩解，但記憶力明顯下降，身體困倦。納可，二便調(diào)。月經(jīng)周期準(zhǔn)，色黑，量少。舌淡，苔白厚膩，脈沉弦。診斷：癲癇。證屬氣機(jī)郁結(jié)，痰阻心竅。治宜滌痰開竅，理氣散結(jié)。方用經(jīng)驗(yàn)方定癇散加減。香附20g，郁金20g，廣木香20g，白礬12g，朱砂10g。2劑，共研細(xì)末，分40包，每晚睡前服1包。2月18日復(fù)診，訴服用中藥期間，停用所有抗癲癇藥，發(fā)作次數(shù)明顯減少，記憶力亦較前強(qiáng)，上方加石菖蒲20g，2劑，如上法服用。2個(gè)月后又診，訴停藥數(shù)日，每天均有發(fā)作，舌淡，苔白略厚膩，脈沉弦。慮其病久，當(dāng)痰瘀并治，遣以血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g，生地黃12g，赤芍15g，川芎6g，桃仁10g，紅花10g，柴胡9g，桔梗9g，炒枳殼12g，石菖蒲9g，郁金12g，膽南星6g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），生鐵落30g（先煎）。水煎服。服藥10劑，癲癇再未發(fā)作，上方加炒麥芽12g，焦神曲12g，以護(hù)其胃。又服20劑，病未再發(fā)，再遣原方10劑，隔日1劑服用，以資鞏固。

按：癲癇的治療，發(fā)作時(shí)一般多循豁痰順氣、平肝熄風(fēng)、通絡(luò)鎮(zhèn)痙、寧心安神定驚、清肝瀉火等法治療，效者居多，不效者亦不乏其例。對(duì)此，暢師常從痰、瘀、氣、風(fēng)著眼而收效。一則“頑病多痰”；二則“久病多瘀”；三則痰瘀生則氣郁，氣郁則痰瘀益甚；四則治風(fēng)不治血，事倍功半。故臨證宜采用活血熄風(fēng)、滌痰理氣之法。如案1暢師緊緊抓住情志不暢（氣郁）、口唇青紫（血瘀）、四肢抽搐（風(fēng)動(dòng)）及舌苔白膩（痰阻），而以血府逐瘀湯活血化瘀、疏肝理氣、滋養(yǎng)陰血，加生龍骨、生牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)熄風(fēng)，加石菖蒲、郁金、膽南星、陳皮、茯苓滌痰開竅，并以自制經(jīng)驗(yàn)方定癇散善后，共奏理氣活血化瘀、滌痰熄風(fēng)開竅之功，而獲全效。案2病發(fā)較輕，初用滌痰開竅、理氣散結(jié)之劑效而難愈，后根據(jù)病程較長、月經(jīng)量少色黑，而投用具有活血養(yǎng)血、疏肝理氣之血府逐瘀湯加味才藥證合拍，收功愈疾。

脫發(fā)

患者，男，20歲。1997年6月13日初診。

脫發(fā)5年，加重10天。患者5年前因?qū)W習(xí)壓力較大，頭發(fā)出現(xiàn)均勻性脫落，經(jīng)服養(yǎng)血生發(fā)劑及補(bǔ)腎生發(fā)劑效果不著，頭發(fā)日漸稀疏，近10日發(fā)落明顯。現(xiàn)頭部瘙癢，發(fā)質(zhì)油膩，脫發(fā)以頭頂為著，納可，善嘆息，舌質(zhì)暗淡，苔薄白潤，脈弦。證屬陰血暗耗生風(fēng)，氣郁血滯濕阻。治宜益陰養(yǎng)血熄風(fēng)、解郁活血除濕。方以血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g，赤芍15g，生地黃15g，川芎9g，桃仁10g，紅花10g，柴胡6g，炒枳殼6g，桔梗6g，甘草6g，紫蘇15g，防風(fēng)10g，蒼術(shù)15g，制何首烏30g，炒黑芝麻30g。7劑，每日1劑，水煎服。另遣外用方配合（羌活9g，防風(fēng)10g，白芷9g，川芎9g，紫蘇10g，荊芥6g，樟腦6g。每劑煎服藥汁200ml備用。先以生姜反復(fù)搽患部，再以干凈毛刷蘸藥汁外涂，日3～4次，自然晾干）。并囑患者保持良好心態(tài)，忌食辛辣油膩肥甘之品。用上方后，油膩感緩解，余癥穩(wěn)定，上方加羌活9g，白蒺藜30g，繼服。7劑后，瘙癢癥除，油膩感繼減，脫發(fā)基本停止。又進(jìn)20余劑后，不但脫發(fā)遏止，且頭頂部及兩側(cè)有新發(fā)再生。

按：“發(fā)為血之余”，“腎主骨，生髓，其華在發(fā)”，頭發(fā)的脫落補(bǔ)腎養(yǎng)血固然重要，但都需要在血脈暢通的基礎(chǔ)上，頭發(fā)才能達(dá)到充分的濡養(yǎng)。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的日益增強(qiáng)，人們的心理壓力亦日益加重，機(jī)體氣機(jī)亦隨之不暢，氣郁血滯已為人們發(fā)病的一個(gè)重要因素。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神緊張、憂郁、恐懼等均能導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，毛細(xì)血管持續(xù)處于收縮狀態(tài)，毛囊得不到相應(yīng)的血液供應(yīng)，最終導(dǎo)致頭發(fā)的脫落。故暢師治療脫發(fā)時(shí)，在辨證的基礎(chǔ)上，尤其重視對(duì)活血化瘀、疏肝理氣法的運(yùn)用。如本案之脫發(fā)，在他醫(yī)運(yùn)用養(yǎng)血生發(fā)及補(bǔ)腎生發(fā)不效的情況下，暢師圍繞“發(fā)質(zhì)油膩、常嘆息、舌質(zhì)暗淡、脈弦”之癥，認(rèn)為患者不但陰血不足生風(fēng)，而且有氣郁血滯濕阻，故投以血府逐瘀湯活血化瘀、疏肝理氣，加制何首烏、炒黑芝麻補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰血，加紫蘇、防風(fēng)、蒼術(shù)祛風(fēng)除濕止癢，并配合外用方共治，使藥物直達(dá)病所，共奏益陰養(yǎng)血熄風(fēng)、解郁活血除濕之功。

腦鳴

患者，女，56歲。1998年5月15日初診。

腦鳴如飛蚊半年。半年來每每于夜間腦鳴如飛蚊，難以入睡，曾服用六味地黃丸等不效，納可，二便調(diào)。舌暗紅，邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。證屬瘀血內(nèi)阻，瘀熱擾竅。治宜活血化瘀，涼血清竅。方以血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g，赤芍15g，生地黃10g，川芎6g，柴胡3g，桔梗6g，桃仁9g，紅花9g，炒枳殼12g，菊花15g（后下），磁石30g（先煎），川牛膝15g。藥服3劑，腦鳴明顯減輕，上方加焦神曲15g繼服。7劑后腦鳴止，夜寐安。

按：腦鳴一癥臨床鮮見，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中亦少見對(duì)其系統(tǒng)論述，一般對(duì)于年長者，多從肝腎陰虛論治。本案服用六味地黃丸卻不效。暢師根據(jù)舌脈象辨證為瘀血內(nèi)阻、瘀熱擾竅，投以血府逐瘀湯活血涼血，加菊花、石菖蒲清頭醒竅，磁石重鎮(zhèn)安神。諸藥相合，使瘀化竅清，腦鳴自止。

總之，血府逐瘀湯不僅行血分之瘀滯，又解氣分之郁結(jié)，且活血而不耗血，理氣而不傷陰。臨證不必囿于原方主治，凡血瘀氣滯者皆可加減運(yùn)用。