三維正脊牽引聯合骶管注射治療腰椎間盤突出癥28例

王長安

（河南省駐馬店市第二中醫院，463000）

腰椎間盤突出癥為纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名。腰椎間盤相當于一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，出現腰腿放射性疼痛。筆者2008年3月～2009年9月應用三維正脊牽引聯合骶管注射治療本病28例，收到滿意療效，總結如下。

一般資料

28例中男15例，女13例；年齡20～62歲，其中30～45歲的16例；病程20天～17年；單個椎間盤突出的19例，其中L4～5間隙12例，L5～S1間隙7例。兩節突出的有9例，均是L4～5和L5～S1突出。經CT證實確診的18例，經MRI證實確診的10例。自述明顯外傷（扭傷）史的21例，無明顯外傷史的7例。腰腿痛癥狀以左側為主的11例，以右側為主的13例，雙側有癥狀的4例。

治療方法

應用TYQ型多功能智能化牽引床（河南省騰遠醫療器械有限公司生產），病人俯臥位，牽引帶捆綁緊固，根據患者體重40%分別使用30～60kg力，普通平牽10min，使腰部肌肉放松，擴大椎體間隙后，保持持續牽引慢左旋、慢右旋轉25°，10min，以糾正椎間小關節紊亂；保持持續牽引前屈、背伸30°，10min，糾正腰椎屈曲弧度過大或過小；以體重的80%～90%給予快牽一次，使椎間盤內產生負壓，可以使較小的突出瞬間復位；而腰肌由放松到驟然緊張，可以運用腰肌的力量盡量保持腰椎的合適位置，緩慢結束牽引。

臥床休息10min后行骶管注射。藥用2%利多卡因2ml、紅花注射液10ml，生理鹽水加到30～40ml。病人采取俯臥位，下腹部墊枕，骶尾部骶管裂孔處局部皮膚消毒。用10ml注射器吸取2%利多卡因1～2ml做局麻，同時做探尋骶管的操作，當針頭進入骶管后有推注藥液阻力突然變小的感覺，回吸無異常后，針頭不動，拔出注射器管，另用注射器管將已備好的藥液進行推注。在推注過程中不斷詢問病人的感覺，以調整注射速度和了解病人對藥液的反應，一般體質注射30ml，年老體弱病人注射20ml，年輕體壯病人注射40ml。一般每周注射1次，4次為1個療程。1個療程后休息1個月。有效但未痊愈者可進行第2個療程。

治療結果

療效標準：優：腰腿痛完全消失，無運動功能受限，恢復正常工作；良：癥狀明顯減輕，活動良好，能適應輕體力工作；可：癥狀有改善，稍有勞累就加重，可參加輕體力工作；差：癥狀體征沒有改善或加重。

治療結果：隨訪時間為3個月～2年。優11例，良14例，可2例，差1例，優良率為89.3%，總有效率為96.4%。差的1例為髓核突出明顯，后縱韌帶遭受破壞致部分髓核脫出到椎管。

典型病例

患者，男，43歲，2008年11月11日初診。自述：腰及右下肢疼痛1年余，活動受限，行走困難，咳嗽時加重。曾按腰椎間盤突出癥經針灸、按摩、理療及普通牽引治療，效果不理想，腰腿痛反復發作。1個月前秋收季節因勞累病情加重，休息后不見好轉，來我院就診。查體：腰部生理彎曲消失，腰部L5～S1間隙偏右側明顯壓痛，并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗30°陽性，右跟腱反射減弱，小腿后側皮膚痛覺敏感。CT片顯示L5～S1椎間盤突出，明顯壓迫右側神經根。診斷：L5～S1椎間盤突出癥。經過三維正脊牽引聯合骶管注射治療2周后，腰腿痛明顯減輕，右下肢直腿抬高試驗70°才能誘發下肢放射痛，活動基本正常。鞏固治療1周后，腰腿痛基本消失，活動正常，恢復正常工作。6個月后隨訪無復發。

討論

腰椎間盤突出癥在臨床上很常見，好發于青壯年，男性多于女性，臨床以L4～5和L5～S1間隙多發，主要是椎間盤退變加上急慢性損傷而發病。根據癥狀、體征和CT（或MRI）不難作出診斷。治療方法很多，可歸納為保守和手術兩類。目前我們感覺比較理想的保守治療方法是三維正脊牽引聯合骶管注射治療。三維正脊牽引可放松腰背肌肉，解除痙攣，糾正椎間小關節的紊亂，從而使椎間隙增大，降低椎間盤內的壓力，盡量使其產生負壓，再加之后縱韌帶的彈性作用，可使向后突出的髓核部分前移還納，同時改變了突出物與神經根的解剖關系，解除了壓迫，從根本上治療本病。

腰椎間盤突出癥疼痛的原因是由于椎間盤突出壓迫而導致神經產生無菌性炎癥、水腫、粘連。在骶管注射的處方中，不同地區在藥物的種類及劑量、注射速度及適應證等方面差異頗大。文獻中治療藥物大體可分為皮質激素類、局部麻醉藥類、B族維生素及其他如透明質酸、碳酸氫鈉、ATP、丹參針劑、麝香針劑等，名目繁多，莫衷一是。考慮到皮質激素類的副作用，糖尿病、高血壓、胃十二指腸潰瘍及重度骨質疏松等患者應忌用，病人使用顧慮較大。我們采用少量利多卡因、紅花注射液、生理鹽水混合液進行治療。適量的利多卡因進入骶管可直接浸潤神經根和神經，使腿痛和腰痛很快減輕，使神經根支配區的肌肉痙攣得以緩解，由于肌肉痙攣的改善，疼痛解除，切斷了局部惡性循環，使受損的組織得以恢復。關于利多卡因用量，我們的意見是少量即可取得較好的療效，隨著用量的增加，出現腰麻的幾率就增加，如果用量控制在100mg以內，一般很少出現這種不良反應。以上藥品要加生理鹽水到30～40ml，一方面可起到稀釋利多卡因的作用，同時亦加大了注射的容量，可以起到液體分離的效應，從而改變了脊神經根的周圍環境，對減輕神經根的炎癥反應及解除神經根的壓迫起到良好作用。紅花注射液的功效為活血化瘀、消腫止痛，運用其治療椎間盤突出癥效果很好。從實際操作中亦發現骶管注射病人往往可感到骶部沉脹感向上蔓延到腰部并有單側（不一定是患側）或雙側沉脹感向下肢放射的感覺，有這種感覺的病例一般效果較好。骶管裂孔處為督脈的腰俞穴，可治療腰脊強痛，下肢痿痹，《莊子·養生主》有“緣督以為經，可以保身，可以全生，可以養親，可以盡年”之語，可見古人已充分認識到督脈對身體健康的重要性。臨床觀察到尺脈沉弱病人骶管注射后尺脈搏動力度、幅度會接近正常，維持時間幾小時，可推斷骶管注射具有補腎作用。

三維正脊牽引聯合骶管注射，能使兩種治療作用融合一體，收到各自單獨作用不能達到的效果。早期腰椎間盤突出癥的患者，采用三維正脊聯合骶管注射治療，可以收到理想的療效，且無明顯痛苦，病人樂于接受。對髓核突出明顯或脫出到椎管內、癥狀典型、病情較重、經反復保守治療無效的患者應直接選擇手術治療（小切口或后路椎間盤鏡下髓核摘除）。