加味四物湯加減治療單純型過敏性紫癜76例

任錫祥

（山西省文水縣中醫(yī)院，032100）

單純型過敏性紫癜是過敏性紫癜最常見類型。主要表現為皮膚紫癜，常復發(fā)，對稱分布，可同時伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，一般局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批出現，初起呈深紅色，按之不褪色，可融合成片，形成瘀斑，數日內變成紫色、黃褐色、淡黃色，多見于兒童。本病屬中醫(yī)“紫癜風”、“血證”、“斑疹”等范圍。

一般資料

152例患者均來自我院門診以紫癜就診者，除外伴隨腹痛或關節(jié)痛或尿常規(guī)可見蛋白尿、血尿以及血小板減少患者。隨機分為兩組。其中治療組76例，男性40例，女性36例；年齡5～12歲58例，12歲以上18例；起病前1～3周有上呼吸道感染史者52例。對照組76例，男性42例，女性34例；年齡5～12歲60例，12歲以上16例；起病前1～3周有上呼吸道感染史者50例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病情況等方面經統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］。①風熱傷絡：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，腰部以下呈對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。②血熱傷絡：皮膚驟見青紫或鮮紫色點狀或斑塊，此起彼伏。身熱煩渴，面紅升火，可伴有齒衄、鼻衄，甚或便血、尿血、月經過多。舌質紅絳，苔黃燥，脈數有力。③陰虛火旺：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，月經過多，伴有齒衄、鼻衄。舌紅，少苔，脈細數。④氣不攝血：病程較長，皮膚紫斑反復發(fā)作，色暗呈烏青斑塊，面色白，神倦乏力，頭暈目眩，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈細弱。

治療方法

治療組采用加味四物湯加減治療。加味四物湯藥物組成：熟地黃10～15g，川芎10～15g，當歸10～15g，炒白芍10～15g，水牛角絲30～60g，牡丹皮15g，生地黃15～30g。加減：風熱傷絡加桑葉10～15g，菊花10～30g，連翹10～15g，防風10g；血熱傷絡加白茅根30～60g，龍膽草10～15g，生石膏15～30g，地榆10～15g，槐花10～15g；陰虛火旺加茜草根10～15g，側柏葉15～30g，阿膠10～15g，龜板（先煎）15～30g，玄參10～15g；氣不攝血加黃芪20～30g，黨參10～15g，炙甘草10～15g，桂圓肉10～15g，生白術10～15g；病久而見精神困憊、腰膝酸痛、頭暈耳鳴，化驗可見蛋白尿、血尿等，此為腎氣不固，加肉蓯蓉10～15g，杜仲20～30g，巴戟天10～15g，鹿角膠10～15g。上藥每日1劑，文火水煎1h，取汁600ml，分2次早晚空腹溫服。

對照組按照過敏性紫癜西醫(yī)常規(guī)治療方案給予氯雷他定片、泛酸鈣片、安絡血片、蘆丁片、維生素C片（具體服藥量根據不同年齡按標準服用）口服。

治療組和對照組均以1個月為1個療程，然后隨訪3個月。治療期間兩組患者均囑其注意休息，禁止劇烈運動，飲食以清淡半流食為主，禁食辛辣刺激腥膻發(fā)物及一切小食品。

治療結果

療效標準［1］：治愈：紫斑紫點及全身癥狀消失，實驗室指標恢復正常。好轉：皮膚青紫斑點明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室指標有改善。未愈：皮膚青紫斑點、全身癥狀及實驗室指標均無變化。

兩組患者治療后總療效比較：治療組76例，治愈68例，好轉4例，未愈4例，總有效率94.74%；對照組76例，治愈56例，好轉6例，未愈14例，總有效率81.58%。

兩組患者治療后隨訪3個月復發(fā)情況比較：治療組76例，治愈68例，復發(fā)13例，占治愈患者的19.12%，占全部患者的17.11%；對照組76例，治愈56例，復發(fā)44例，占治愈患者的78.57%，占全部患者的57.89%。

典型病例

患者，男，10歲，2011年3月28日初診。患者于1個月前因貪食零食，出現雙小腿伸側散發(fā)出血點，伴輕微瘙癢，不易抓破，其母略知醫(yī)理，恐其患紫癜，遂立即就診于某兒童醫(yī)院皮膚科，該院以“過敏性紫癜”收住。入院后經全身系統(tǒng)檢查，只發(fā)現血象稍高，其他無明顯異常，給予抗感染、抗過敏、免疫增強劑等支持對癥處理，后又給予甲強龍激素沖擊治療（具體用藥量不詳），經治1月余，皮疹完全消退，患兒無明顯不適，屬臨床痊愈，帶口服藥出院。然在回家途中，其母即發(fā)現患兒雙下肢又起皮疹，病已復發(fā)，遂未回家直接就診我院。刻下癥：雙下肢密布芝麻至綠豆大小瘀點瘀斑，顏色鮮紫，摸之輕微高出皮膚，不伴瘙癢，雙上肢及臀部亦可見散發(fā)皮疹，面色鮮紅，唇干，口渴欲飲，不發(fā)熱，納食一般，大便干，兩日未行，小便深黃。舌質紅，苔薄黃燥，脈滑數。中醫(yī)診斷：紫斑（熱傷血絡，血熱妄行）；西醫(yī)診斷：過敏性紫癜。治療以清熱解毒，涼血止血，加味四物湯加減。處方如下：熟地黃10g，川芎10g，當歸10g，炒白芍10g，水牛角絲（另包）30g，牡丹皮15g，生地黃15g，白茅根30g，龍膽草6g，生石膏20g，地榆15g，槐花15g。7劑。用法：上藥將水牛角絲先煎1.5h，其余藥加冷水2000ml浸泡1h后加入煎好的水牛角絲中，文火再煎1h以上，取汁600ml，分2次早晚空腹溫服，每日1劑。4月5日患者二診，經治1周后，諸癥明顯減輕，雙下肢皮疹明顯消退，顏色變暗紅色，用手摸不高出皮膚，雙上肢及臀部皮疹已消，仍唇干，口渴欲飲，納食一般，大便正常，每日一行，小便仍黃。舌淡紅，苔薄黃，脈滑數。效不更方，余熱未凈，前方改生地黃15g為30g，加淡竹葉10g，梔子10g，7劑，用法同前。后患者又復診2次，依前方稍作加減，經治1個月，皮疹完全消退，化驗各項指標正常，病屬臨床痊愈，囑忌辛辣海味發(fā)物，避免劇烈運動，隨訪3個月未見復發(fā)。

討論

近年來，由于環(huán)境污染、垃圾食品泛濫、新房裝修等因素，過敏性紫癜的發(fā)病呈現快速上升的趨勢。究其病因，中醫(yī)認為可分為兩類，一類是火熱熏灼，迫血妄行，此為實；另一類是氣虛不攝，血溢脈外，此為虛。正如《景岳全書·血證》所說：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動則多由于火，火盛則逼血妄行；損則多由于氣，氣傷則血無以存。”本病初起多為外感邪實，熱毒傷及血絡；病久則氣機受損，不能統(tǒng)攝血脈。縱觀病機，無論虛實，本病都與血相關。結合本文討論之單純型過敏性紫癜多為發(fā)病初期，外感風熱邪毒傷及血絡，故筆者所創(chuàng)加味四物湯以養(yǎng)血和血基本方四物湯為基礎方，加涼血清熱藥物組成。方中當歸補血活血；熟地黃滋陰補血；川芎入血分理血中之氣；白芍斂陰養(yǎng)血；水牛角絲、牡丹皮、生地黃三藥相配，取犀角地黃湯意，起清熱解毒、涼血止血之效。諸藥相合，恰中病機，臨證中隨證加減，取得了較好的療效。比單純西藥常規(guī)治療，無論從治愈率和復發(fā)率來講，都有明顯的優(yōu)勢。現稍加整理，與同道共商，以期造福于更多患者。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：19 .