越鞠丸婦科應用舉隅

李 靈

（四川省成都市龍泉驛區衛生學校，610100）

越鞠丸又名芎術丸。本方由蒼術、香附、川芎、神曲、梔子等6味藥物組成，功能行氣解郁，主治氣、血、痰、火、濕、食等郁結所致諸般病證。20世紀80年代，筆者有幸跟隨全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師龔去非老中醫侍診，見龔師用越鞠丸治婦科諸疾每獲效驗。之后，筆者亦仿龔師立意，用該方加味治帶下、閉經等疾亦多取效。現整理數則如下，供參考。

痛經

患者，29歲，1989年3月20日初診，自訴每次月經來潮時都會出現小腹墜脹伴疼痛拒按，本次行經時又和單位一同事鬧別扭，情緒不好，痛勢一天比一天嚴重，且量少色紫伴小血塊。診其脈細弦，舌質舌苔無顯著變化。證屬肝氣郁結，氣滯血瘀；治以理氣活血，行滯化瘀；用越鞠丸加味：蒼術9g，香附15g，川芎9g，神曲9g，梔子9g，臺烏藥9g，延胡索12g，當歸12g，木香12g，白芍9g。3劑，煎水分3次服。待下次月經來潮時患者又前來索方，稱上次照方煎服，疼痛很快得以減輕，本次主要想再鞏固一下效果。按患者要求，囑將原方再煎服2劑，后未再復發。

按：痛經為婦科常見病，臨床以經行前后或經期小腹及腰部疼痛為主癥，主要由氣血運行不暢所致。本案是在原經行疼痛基礎上再加情緒波動而導致疼痛加重等，屬典型的肝郁氣滯證。在原方中加入烏藥、延胡索、木香旨在增加疏達肝郁、溫散經氣之力；當歸、白芍養肝和血，使之行而不傷、和而不滯。

閉經

患者，38歲，1985年3月25日就診。據患者講，由于工作壓力大，加之家庭矛盾頻出，致使已有四個月未來月經，平日胸悶，小腹脹痛，腰背酸楚。證見舌邊有零星瘀點，苔薄，脈弦細。本《濟陰綱目》“人有隱性曲意，難以舒其衷，則氣郁而不暢”之論，擬疏肝理氣、活血通經法，用越鞠丸加味：蒼術9g，香附15g，川芎9g，神曲9g，梔子9g，當歸12g，生地黃12g，赤芍12g，紅花6g，桃仁9g，小茴香3g，澤蘭葉12g，山楂9g，菟絲子12g，甘草6g。3劑，煎水服。二診時告之，服藥后胸悶、小腹脹痛等癥狀明顯減輕，舌質瘀點已消失，但神情仍顯困倦。前方去紅花、桃仁、小茴香、赤芍，加杜仲、仙靈脾、補骨脂、砂仁、麥門冬等以調理沖任，補充化源善其后。

按：本案經期屢屢推遲，兼之工作壓力和家庭瑣事纏身，致使停經4月不行。其治療既要考慮通經活血，以暢其氣機，也應兼顧病久血之生成受損，致化源不足之理。方中加入赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、小茴香以增強疏解氣血之郁，暢行經氣，改善血行之力。用當歸、生地黃、菟絲子養血育陰，調理沖任，使之有血可行。山楂既可幫助行經化滯，又能開胃進食，使化源有助，故而有效。

帶下

患者，28歲，1986年8月3日就診。主訴去年因生產小孩后導致產后感染，當時雖用抗生素治療后感染癥狀稍有緩解，但隨后卻出現白帶量多，且臭穢，時有小便短赤，腰部酸脹，經西藥治療仍不見好轉，故前來求治。證見舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。證屬沖任虛損，濕毒下注；法當清熱利濕解毒為先；投越鞠丸加味：香附9g，川芎9g，蒼術9g，梔子12g，神曲9g，車前子12g，澤瀉9g，黃柏9g，牡丹皮9g，懷牛膝9g，苦參9g，土茯苓12g，生甘草9g。7劑，每日煎服1劑。復診時，告之帶下減少，穢臭已除，其他癥狀亦有減輕，證明邪已漸去而陰有所受傷，前方去黃柏、澤瀉、牛膝，加生地黃、白芍各10g，當歸、麥門冬各9g，煎服。繼用調理脾胃劑善后獲愈。

按：帶下雖有虛、實、寒、熱之分，但青年女性卻以濕熱型居多。本案屬沖任虛損，致濕熱蘊積，濁毒下注。原方中加入車前子、澤瀉、苦參、土茯苓、黃柏、牡丹皮等，意在增強清熱燥濕、涼血解毒止帶之力。因病久有傷陰之嫌，故在二次用藥時將著眼點放在燥濕與養陰并舉，改用生地黃、白芍、當歸、麥門冬便是其意。

惡阻

患者，27歲，1985年3月8日初診。主訴停經3個多月，嘔吐已近1個月，食入即吐，不食亦吐，空腹時吐苦水，嘔吐嚴重時還會出現小便失禁，頭暈心悸，脅滿脘痛。證見煩渴口苦，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃，脈滑數有力。此屬肝氣郁結，失于疏泄，上逆犯胃所致。治宜行氣解郁，和胃降逆；擬越鞠丸加味。蒼術10g，川芎9g，香附9g，神曲6g，梔子3g，蘇葉3g，砂仁3g，竹茹4g，烏梅10g，白芍10g，甘草3g。前后共服5劑而嘔止。

按：惡阻又稱妊娠嘔吐，是孕育早中期極為多見的孕期反應，若不及時糾正調理，每因營養攝入不足而影響胎兒的健康發育。所以，臨床不要輕視這一現象，當盡量避免或減少惡阻發生。本案屬肝郁犯胃，乃氣火之郁。原方中入蘇葉、竹茹、砂仁、烏梅等味旨在和胃降逆；白芍柔肝育陰，以防因疏解降逆而成燥。

盆腔炎

患者，38歲，1986年10月8日初診。自訴2年前人工流產后即感小腹及腰部疼痛，帶下時黃時白，且帶有腥臭氣味，時見尿頻。每當月經前腰腹疼痛難忍，會陰墜脹，狀如臨盆。曾在某醫院作婦科檢查，宮頸中度糜爛，右側附件炎性包塊約雞卵大小。診時證見舌質稍紅，苔薄而膩，脈弦滑。證屬濕熱蘊結胞宮，經氣瘀阻。治以疏通氣機，祛濕活絡。用越鞠丸加味。蒼術、香附、川芎、神曲各9g，梔子12g，薏苡仁24g，金銀花15g，牡丹皮9g，連翹15g，黃柏9g，蒲公英30g，車前子12g，紅藤18g，當歸9g，甘草6g。10劑，煎水服。復診時前述癥狀已去大半，原方稍事增減再服10劑而獲愈。

按：盆腔炎系婦科常見病之一，屬中醫“疼痛”范疇。臨床上雖有急慢性之分，但證型不外氣滯、血瘀、濕濁、氣虛4種。本案屬濕熱蘊結，經氣瘀阻之證。故在原方基礎上加入薏苡仁、蒲公英、車前子以增強除濕祛濁之力；用金銀花、連翹、黃柏既清熱又除濕；牡丹皮、當歸、紅藤涼血和血，以通經氣。全方藥雖偏于苦燥，只要對癥，短期服用無妨。

體會

人以氣為本，氣和則上下不失其度，運行不停而無病。若寒溫不調，喜怒無常，思慮無度者，易致氣機失常變生諸疾。原方雖治諸般之郁（六郁），而諸郁之中則以氣郁為主。本方立意，實則以行氣解郁見長，使氣行則血行，氣機暢通則痰、火、濕、食諸郁易得消解。方中香附行氣開郁，以治氣郁；蒼術燥濕健脾，以治濕郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；川芎為血中之氣藥，長于行氣活血，以治血郁；神曲消食和胃，以解食郁。本文所列案例雖各有不同，但都與情志波動、氣機失衡而發病有關，故均以越鞠丸為基礎，根據病情，隨癥增藥而獲效。